甲状腺疾病的外科治疗体会幻灯片.ppt

甲亢外科治疗 手术：适应症 中重度甲亢长期药物治疗无效或停药后复发 甲状腺较大伴有压迫症状的 结节性甲状腺肿伴甲亢 自主性高功能腺瘤 疑及与甲状腺癌并存者 儿童甲亢用抗甲状腺药物治疗效果差者 妊娠甲亢需大剂量抗甲状腺药物方能控制症状 者可在妊娠中期进行手术治疗 甲亢外科治疗 手术方式： 一侧甲状腺全切另一侧次全切，留4-6g甲状腺组织也可行双侧甲状腺次全切除每侧留2-3g甲状腺组织 并发症 甲状旁腺功能低下 喉返神经损伤 甲减 甲状腺危象 总结 我院开展甲状腺结节及甲亢手术已有数十年，近年来在医院领导重视下，由福建中医药大学附属省二人民医院甲状腺外科王鸿程博士的指导，我科得以了解到欧美、日本、国内甲状腺外科的先进理论及手术进展，对甲状腺外科的规范化治疗已经有了较丰富的经验，近年来在王博士的指导下完成各类甲状腺手术（包括良性甲状腺肿瘤、甲状腺癌、甲亢、甲状腺肿瘤复发的二次手术等）近300余例，独立完成也近百例，并且做到术后定期跟踪回访，术后效果满意，并发症少，得到了社会的广泛好评。 * * * 以上数据参考中华医学会内分泌学分会公布的《中国甲状腺疾病诊治指南》 不同检查方法,甲状腺结节表现不同：触诊：结节为甲状腺区域内扪及的肿块；超声：结节为甲状腺内局灶性回声异常的区域 。 不同检查方法之间，结节发现情况不一致：查体触到的甲状腺结节，超声检查未提示；查体未触到结节，但超声检查发现结节；查体触到单个结节，但超声检查提示有多个结节 * 甲状腺结节成人发病率约4%，恶性病变虽不常见，但术前难以鉴别，甲状腺结节的检测的重要性在于鉴别结节的良恶性，因为其中5-15%的结节后来证实是甲状腺癌。 详细病史采集和全面体格检查是正确诊断基础。 临床表现： 查体或超声检查发现； 多数无症状； 极少数有局部压迫表现； 少数有甲状腺功能异常，甲亢或甲减表现。 病史：重点关注： 年龄 性别 头颈部放射线检查治疗史 结节大小、增长速度 局部症状 甲状腺功能异常相关症状 家族史：甲状腺肿瘤、甲状腺髓样癌、MEN2型、家族性多发性息肉病、Cowden 病和Gardner’s综合征。 体格检查：应重点关注： 结节的数目、大小、质地、活动度、压痛、局部淋巴结肿大等。 * * 甲状腺功能检查《中国甲状腺疾病诊治指南》 所有甲状腺结节患者都应行血清TSH和甲状腺激素水平测定。 绝大多数恶性结节患者甲功正常。甲状腺功能异常者较少为甲状腺癌。 如果血清TSH低于正常且核素显像提示高功能结节时，该结节几乎都是良性。 血清TPOAb和TgAb检查《中国甲状腺疾病诊治指南》 是桥本甲状腺炎的临床诊断指标。对鉴别结节良恶性没有临床意义。 但确诊桥本甲状腺炎仍不能完全除外恶性肿瘤存在的可能，少数桥本甲状腺炎可合并甲状腺乳头状癌或甲状腺淋巴瘤。 甲状腺球蛋白（Tg）水平测定 多种甲状腺疾病可导致血清Tg水平升高，测定Tg对鉴别结节的良、恶性没有帮助。 血清降钙素水平的测定 对髓样癌有诊断意义。有甲状腺髓样癌家族史或MEN2家族史者，应检测基础或刺激状态下血清降钙素水平。不作为常规化验指标。 * 美国甲状腺协会2009年甲状腺结节和甲状腺癌诊治指南（第三版） 影像学检查是对甲状腺结节首先要做的临床评价，ATA在第三版指南中重点强调了超声检查的意义（建议级别是A级），并详细描述了超声检查有甲状腺癌可能性的影像学特点，包括：①有沙砾样钙化；②结节的回声低；③富血管；④结节边界不规则、并向周围侵润；⑤横截面前后径大于左右径。除此之外，ATA还突出了甲状腺ECT检查的作用，指南的首条建议就是对于有甲状腺结节的患者都应该查促甲状腺激素（TSH），对于TSH低于正常者，为了除外甲状腺高功能腺瘤应该做甲状腺ECT检查（用99mTcO4或123I），这条建议也是A级。 对于其它影像学检查手段，ATA认为意义不大，例如对甲状腺结节的CT检查，ATA的建议级别就是I级。 对于甲状腺结节良恶性的鉴别在临床上最为重要，ATA在第三版指南中明确指出，甲状腺结节手术前良恶性鉴别所依靠的是细针穿刺细胞学检查（A级）。 A级（有确凿的证据表明应该采取某种诊治方法，该方法肯定有效） * 美国甲状腺协会2009年甲状腺结节和甲状腺癌诊治指南（第三版）:对于其它影像学检查手段，ATA认为意义不大，例如对甲状腺结节的CT检查，ATA的建议级别就是I级。 对了解结节大小、数量、位置及淋巴结肿大情况较有价值 不能