冠状动脉多支病变完全血运重建是否必须.pdfVIP

· 466 · 中国心血管杂志2013年 12月第 18卷第6期 ChinJCardiovascMed Decenlber2013，Vo1．18．No．6 ， · 综 述 · 冠状动脉多支病变完全血运重建是否必须 何培源 杨跃进 【关键词】 冠状动脉疾病； 血管成形术； 多支病变； 2 多支血管病变患者血运重建策略与临床预后 临床试验 Is complete revascularization necessary for mulfivessel 2．1 稳定性冠心病伴多支病变患者 involved coronary artery disease? HE Pei—yuan，YANG 对于稳定性冠心病伴多支病变的患者应行 CR或 1CR Yue-jir~DepartmentofCardiology，CardiovascularInstituteand 治疗，目前尚无统一定论。ARTS研究是第一个 比较冠状动 FuwaiHospital，ChineseAcademyof MedicalSciencesand 脉多支病变患者CR与 ICR策略对于远期预后影响的随机、 PekingUnionMedicalCollege，Beifing100037，China 平行对照研究。该研究共人组576例 PCI治疗多支病变 (至 Corresponding author：YANG Yue-fin．Email：yangyjfw @ 少两支主要血管狭窄50％)的患者 ，结果显示 ICR组患者 j2d com 一 年的无事件存活率要低于 CR组(69．4％比76．6％，P 【Keywords】 Coronaryarterydisease； Angioplasty； 0．05)，这一差异主要来源于两组间远期 CABG事件率的不 Multivesseldisease； Clinicaltrial 同，而死亡率则无差异[5]。BARI研究随机比较了CR和 ICR 两种不同治疗策略对患者的5年期预后影响，结果显示 CR 早先临床研究结果提示，冠状动脉旁路移植术(coronary 组与ICR组五年的全因死亡率、心原性死亡率 、再血管化事 arterybypassgrafting，CABG)治疗冠状动脉多支病变，可有效 件率及心绞痛复发比例差异皆无统计学意义 ，尽管CR组远 改善患者的远期预后，包括减少死亡、再梗死，降低再次血管 期 CABG事件率较 ICR组略低 ，但 尚未达统计学意义 化的风险…，究其原因可能与CABG能提供更为完全的血运 (70．3％比64．0％，P=0．08) 。Hannan等[利用纽约PCI 重建有关。然而，在以药物涂层支架为主导的经皮冠状动脉 登记系统 ，回顾分析了1997--2000年问21945例行金属裸 介入 (percutaneouscoronaryintervention，PCI)治疗时代 ，完全 支架 PCI治疗的多支病变患者资料 ，其中31％的患者为CR 血运重建是否仍然有益呢?本文将结合最新的临床研究进 治疗 ，3年的累积死亡率CR组较ICR组降低了15％。同组 展 ，就冠状动脉多支病变患者是否需要和如何实现完全血运 注册登记 1999--2000年间13016例患者的随访资料提示，8 重建 (completerevascularization，cR)的热点问题进行文献综 年的累积死亡率 CR组较 ICR组 (19．2％ 比21．5％．HR= 述 1．12，P：0．04)仍有 12％的减低_8]。该数据库2003--2004