双下肢动脉硬化闭塞症的护理.ppt

二、多普勒超声检查发现动脉粥样硬化斑块，缺点能够病变部位、狭窄程度、血流速度、有无血栓形成。 三、目前已成为对下肢动脉闭塞患者的常规检查之一。 二、多普勒超声检查发现动脉粥样硬化斑块，缺点能够病变部位、狭窄程度、血流速度、有无血栓形成。 三、目前已成为对下肢动脉闭塞患者的常规检查之一。 适应症和禁忌症 1．适应证： 动脉硬化是全身性疾病，如无症状或症状轻微，动脉轻度狭窄，则可暂不手术。出现间歇性跛行并经动脉造影证实有下肢动脉严重狭窄（管径小于正常管径的50％）时则需手术治疗。当伴有严重静息痛或足趾溃疡及坏疽时，更需手术治疗，但手术效果较差。 适应症和禁忌症 2．禁忌证： 近期有重要器官严重病变者，如心绞痛、脑血管意外、肝肾功能衰竭等，不宜施行手术治疗。过去有心肌梗塞病史者，不应笼统地列为手术禁忌，应根据其近期心脏功能及全身情况而定，一般可选用较简单且危险性较小的手术方式。 护理诊断/问题 疼 痛 活动无耐力 抑 郁 护理诊断/问题 与患肢缺血、组织坏死有关 与患肢远端供血不足有关 与疾病久治不愈有关 护理诊断/问题 有皮肤完整性受损的危险 知识缺乏 潜在并发症 护理诊断/问题 与肢端坏疽、脱落有关 缺乏患肢锻炼方法的知识及足部护理知识 出血、远端栓塞、移植血管闭合 介入手术护理 一、术前护理 1.心理护理：理解病人，术前介绍手术的目的、方法及注意事项，消除患者对疾病的恐惧心理，树立战胜疾病的信心。 2.术前准备：术前备腹股沟及会阴部皮肤，术前做抗生素及碘过敏试验，术前半小时遵医嘱注射镇静剂，术前禁食水4小时。术前指导病人学会床上排便。 3.饮食指导：高热量、高蛋白、高蛋白饮食，少食多餐。 一、术中预防与护理 1.血管破裂或动脉夹层　DSA下造影见局部有造影剂外溢或滞留，患者表现为突发局部剧烈疼痛，血压无变化或仅稍有下降。 处理方法：及时进行局部血管覆膜支架或裸支架植入，隔绝夹层。护理时应密切观察患者面部表情，倾听患者对疼痛的表述，注意生命体征，及时发现并报告异常情况。 一、术中预防与护理 2.低血糖反应及血压升高　患者表现胸闷、大汗淋漓、面色苍白、脉搏细速等低血糖症状。 预防护理：护士术前应了解患者既往史。 三、术后并发症的预防及护理 １．急性动脉血栓形成　 患者治疗后已经完全通畅或好转的下肢搏动再次减弱、皮温降低、肤色苍白或疼痛突然加重。 处理方法：急症行血管造影，于血栓部位留着导管以３０万－５０万ｕ尿激酶进行溶栓治疗。 三、术后并发症的预防及护理 ２．静脉血栓形成　 预防及护理：为了防止静脉血栓形成，患者卧床期间指导家属自上而下按压患者腓肠肌。护士应及时指导患者轴型翻身、更换体位，按摩患肢，穿刺侧膝关节屈曲大于１２０°，对侧下肢可自由屈伸。护士在尿激酶溶栓时段以盐袋压迫穿刺点，４小时后取下，即防止局部渗血，又防止静脉血栓形成。 三、术后并发症的预防及护理 ３．组织器官出血　 穿刺处皮肤局部肿胀、颜色青紫、皮温高、疼痛、肢体离床活动受限。 预防与护理：密切观察穿刺局部，绝对卧床１０小时，嘱患者咳嗽或排便时用手压弹力绷带加压包扎处。 脑出血，牙龈出血，肉眼可见血尿等 预防与护理：护士加强巡视，尤其是有高血压等既往史的患者，严密观察生命体征，告知患者家属发现异常情况及时通知医生。 三、术后并发症的预防及护理 ４．急性心肌梗死　 患者于术后出现心前区疼痛或胸痛、背痛、呼吸困难，立即通知医生。 三、术后并发症的预防及护理 ５．假性动脉瘤　穿刺处动脉壁损伤造未能正常修复，形成假性动脉瘤。 护士定时巡视病房发现穿刺局部有搏动性包块，立即通知医生，给予局部按压沙袋压迫，减少活动，观察生命体征及包块有无增大。 护理：在患者减少活动的过程中，避免下肢形成动、静脉血栓，按时准确给予抗凝药。给予心理护理，消除患者紧张情绪。 三、术后并发症的预防及护理 ６．下肢过度灌注综合征　 支架植入术后，闭塞动脉血流通畅，局部皮肤呈现紫红色，皮温高，局部肿胀，以小腿和足部为明显。患肢较术前更为疼痛，需要应用止痛剂。下肢已明显坏死者，如果开通闭塞段血管，因坏死物质的吸收可导致患者在短时间内死亡。 护理应严密观察开通动脉肢体血运情况，出现过度灌注综合征时，护士应立即通知医生，观察小腿及足部有无坏死征象。 三、术后并发症的预防及护理 ７．压疮　 脑梗死、偏瘫的患者，在溶栓治疗的过程中，拒绝配合护士工作。 预防及护理：a．向患者强调床上翻身、更换体位的重要性，给予卧床气垫床，保持患者、床单的整洁干燥。b．每２小时翻身，观察皮肤情况。c．遵医嘱加强全身营养支持治疗。 ８．其他并发症。其他并发症如消化道出血，支架移位，造影剂迟发过敏反应。 患肢护理 患肢适当保暖，禁热敷 患肢禁冷敷，以免引起血管收缩