新护理查房 .ppt

护理查房;病史回顾;体格检查;大便示隐血（+），超声提示：肝囊肿，左肾囊肿，胆道、胰腺、脾脏及右肾未见明显异常，腹膜后未见明显异常，胃镜检查示：中低分化胃腺癌，患者因上消化道出血症状入院，结合相关检查，诊断：胃癌、上消化道出血,低蛋白血症。;;病情演变;;;相关知识;一：疾病概述;胃的位置分部及韧带;胃的分部;胃的分部;　3)重建消化道　;二、术式：;三、各种术式的评价;2．BillrothⅡ式：;手术步骤;切断胃及十二指肠;缝合关闭胃小弯侧;吻合胃及十二指肠的后壁浆肌层;粘膜下止血;吻合胃及十二指肠的后壁全层;吻合胃及十二指肠的前壁全层及浆肌层;加固胃和十二指肠的交角处;关闭十二指肠残端;横结肠系膜开窗;将空肠由系膜窗拉出;胃空肠吻合;关闭横结肠系膜窗;二：临床表现;3.　贲门癌主要表现为剑突下不适，疼痛或胸骨后疼痛，伴进食梗阻感或吞咽困难；胃底及贲门下区癌常无明显症状，直至肿瘤巨大而发生坏死溃破引起上消化道出血时才引起注意，或因肿瘤浸润延伸到贲门口引起吞咽困难后始予重视；胃体部癌以膨胀型较多见，疼痛不适出现较晚；胃窦小弯侧以溃疡型癌最多见，故上腹部疼痛的症状出现较早，当肿瘤延及幽门口时，则可引起恶心、呕吐等幽门梗阻症状。癌肿扩散转移可引起腹水、肝大、黄疸及肺、脑、心、前列腺、卵巢、骨髓等的转移而出现相应症状。;转移途径;3．血行转移部分患者外周血中可发现癌细胞，可通过门静脉转移至肝脏，并可达肺、骨、肾、脑、脑膜、脾、皮肤等处。 　　 4．腹腔种植转移是指胃癌细胞浸润浆膜后，脱落至腹膜腔，形成种植性转移。种植性病灶可以分布在腹腔的任何器官表面。转移性淋巴结破裂癌细胞脱落亦可引起种植，有称之为“二次转移”。胃癌转移至卵巢则称为Krukenberg瘤。;胃癌常见并发症;三：病理病因;3遗传因素：某些家庭中胃癌发病率较高。胃癌患者亲属的胃癌发病率高出于正常人四倍。一些资料表明胃癌发生于A血型的人较O血型者为多。 4免疫因素：免疫功能低下的人胃癌发病率较高. ;四：胃癌分型;1．蕈伞型（或息肉样型）：约占晚期胃癌的1/4，癌肿局限，主要向腔内生长，呈结节状、息肉状，表面粗糙如菜花，中央有糜烂、溃疡，亦称结节蕈伞型。 2．溃疡型：约占晚期胃癌的1/4。又分为局限溃疡型和浸润溃疡型，前者的特征为癌肿局限，呈盘状，中央坏死。常有较大而深的溃疡;3．浸润型：此型也分为两种，一种为局限浸润型，癌组织浸润胃壁各层，多限于胃窦部，浸润的胃壁增厚变硬，皱壁消失，多无明显溃疡和结节。浸润局限于胃的一部分者，称“局限浸润型”。另一种是弥漫浸润型，又称皮革胃，癌组织在粘膜下扩展，侵及各层，范围广，使胃腔变小，胃壁厚而僵硬，粘膜仍可存在，可有充血水肿而无溃疡。 　　 4．混合型：同时并存上述类型的两种或两种以上病变者。 　　 5．多发癌：癌组织呈多灶性，互不相连。如在萎缩性胃炎基础上发生的胃癌即可能属于此型，且多在胃体上部。;组织分型 根据组织结构可分为4型： 　　 ①腺癌：包括乳头状腺癌、管状腺癌与粘液腺癌，根据其分化程度分为高分化、中分化与低分化3种 　　 ②未分化癌 　　 ③粘液癌（即印戒细胞癌） 　　 ④特殊类型癌：包括腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌等。 　;;五：临床诊断;(二)X线表现气钡双重造影可清楚显示胃轮廓、蠕动情况、粘膜形态、排空时间，有无充盈缺损、龛影等。检查准确率近80%。 (三)纤维内窥镜检查是诊断胃癌最直接准确有效的诊断方法。 　　 (四)脱落细胞学检查有的学者主张临床和x线检查可疑胃癌时行此检查。 　　 (五)B超 可了解周围实质性脏器有无转移。 　　(六)CT检查 了解胃肿瘤侵犯情况，与周围脏器关系，有无切除可能。 ;辅助检查;六：治疗;1．根治性切除术：根治性切除手术有根治性切除和扩大根治性切除两种术式。 　　 (1)根治性切除范围应包括原发病灶，连同胃远端的2/3或4/5，全部大、小网膜，十二指肠第一部分和区域淋巴结以及局部受浸润的脏器整块切除，胃或十二指肠断端无癌细胞残癌。 (2)扩大根治性切除范围除了上述内容外，还要切除全胃或邻近受侵犯的横结肠、肝左叶、脾脏，胰体尾和贲门左、脾脉管旁的淋巴结等 2．姑息性切除术：凡胃癌已有腹膜或淋巴结广泛转移时，而原发肿瘤可以切除，病人一般情况能耐受手术者。 3．短路手术：适用于晚期胃癌不能手术切除，同时伴有梗阻的病人。 　;放射治疗 　放射并发症较多，甚至引起部分功能丧失；对于晚期肿瘤患者，放射治疗效果并不完好。胃癌一般不能单独用放疗来根治，放疗在胃癌治疗中的作用主要是辅助性 化学治疗 胃癌切除术后除少数病人外，大多需行术后化疗。化疗是近年来在肿瘤治疗中进步最快的治疗方法。但是化疗药物常在杀伤肿瘤细胞的同时，也杀伤了人体正常细胞。 免疫治疗 免疫治疗的适应证包括：