骨盆骨折并发症栓塞的护理 .pptVIP

中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南 明确指出：骨科大手术后静脉血栓栓塞症发生率较高，是围手术期死亡主要原因之一，也是医院内非预期死亡的重要原因 “骨科大手术”特指 人工全髋关节置换术( total hip rep lacement，THR) 人工全膝关节置换术( total knee rep lacement，TKR) 髋部周围骨折手术( hip fractures surgery，HFS) 静脉血栓栓塞症 包括两种类型：深静脉血栓形成(DVT)和肺动脉血栓栓塞症(PTE) ，即静脉血栓栓塞症在不同部位和不同阶段两种临床表现形式 下肢 静脉血栓 是指下肢静脉血管内形成血栓后，患肢早期出现疼痛 肿胀?皮肤青紫。浅静脉栓塞时沿受损静脉可摸到一条有压痛的条索状物；后期足背胫后动脉搏动消失，休克及肢体静脉性坏疽（溃烂坏死）；急性期随时可能会由于血栓脱落形成栓子发生肺栓塞，严重时导致猝死。 病 因 ?????????一手术 损伤血管内膜尤其是骨科胸腔腹腔及泌尿生殖系手术； ???????二肿瘤 通常认为致癌因素可激活凝血瀑布形成促血栓环境； ???????三外伤 特别是脊柱骨盆及下肢骨折； ???????四长期卧床 血流缓慢因素之一； ???????五妊娠 雌激素的作用； ???????六高凝状态 ； ???????七静脉炎或医源性静脉内膜损伤 如静脉介入诊疗操作 危险因素越多，发生静脉血栓栓塞症的风险就越大，当骨科大手术伴有其他危险因素时，危险性更大 预防措施 对接受骨科大手术患者需常规进行静脉血栓预防 预防方法包括基本预防、物理预防和药物预防 基本预防措施 手术操作尽量轻柔、精细，避免静脉内膜损伤 规范使用止血带 术后抬高患肢，防止深静脉回流障碍 常规进行静脉血栓知识宣教，鼓励患者勤翻身、早期功能锻炼、下床活动、做深呼吸及咳嗽动作 术中和术后适度补液，多饮水，避免脱水 改善生活方式，如戒烟、戒酒、控制血糖、控制血脂等 基本预防措施 具体预防措施： ①术后返回病房立即开始下肢按摩，由远端向近端挤压肌肉，促进静脉血液回流。 ②术后抬高患肢时，不要在腘窝或小腿下单独垫枕，以免影响小腿深静脉回流。 ③鼓励患者尽早开始足趾主动活动，并多做深呼吸及咳嗽动作。 ④尽可能早期离床活动， 逐渐增加肢体各关节的活动范围以及肌力锻炼。 物理预防措施 足底静脉泵 间歇充气加压装置 梯度压力弹力袜 对患侧肢体无法或不宜采用物理预防措施的患者，可在对侧肢体实施预防 物理预防措施 ? 具体预防措施：可根据患者年龄、手术时间长短及手术等级，可只选用弹力袜，或弹力袜加加压装置。 弹力袜穿着长度从足部到大腿根部，不能在袜的近端有弹力圈，以避免近端压力太大，反而影响静脉回流。 注意观察患肢皮温、颜色、足背动脉搏动情况。个别患者还可使用足底静脉泵，可迅速挤压足部静脉，增加血流速度。 药物预防措施 普通肝素 低分子肝素（速碧林 吉派啉） 药物预防措施：术后4～6 h开始皮下注射低分子量肝素。用药时间7～10 d。 用药期间应严密观察肢体的肿胀程度、肤色、感觉、浅静脉充盈情况。在抗凝治疗期间最常见并发症为出血，监测凝血酶原时间、血常规等指标，注意观察有无牙龈出血、鼻出血、手术切口出血、泌尿系统和消化道出血及注射部位出血等情况。 特别强调 ?? 静脉穿刺的注意事项：尽量避免下肢静脉输液，以避免静脉炎的发生。若非要使用下肢静脉，应保证一次穿刺成功，减少不必要的股静脉穿刺。 有症状的DVT的护理 ? 绝对卧床，抬高患肢20～30 °，膝关节屈曲15 °，禁止患肢按摩，热敷，注意保暖。保持大便通畅，避免用力排便，以防血栓脱落，导致肺栓塞。 ??? 说明饮水的重要性，鼓励患者多饮水，每日饮水量需达2 000～3 000 ml。对不愿饮水的患者要适当增加静脉输液量。 ?? 遵医嘱增加低分子肝素剂量，观察有无出血倾向，监测凝血功能。 ??? 警惕肺栓塞的形成，其一般发生在血栓形成1～2周内，且多发生在久卧后开始活动时。当DVT患者出现胸痛、呼吸困难、血氧饱和度下降时，要意识到肺栓塞的可能，并及时处理。 肺栓塞 肺栓塞:是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态。常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。 症状和体征 肺栓塞的临床表现可从无症状到突然死亡。常见的症状为呼吸困难和胸痛，发生率均达80%以上。如有胸骨后疼痛，颇似心肌梗塞。其它症状为焦虑，可能为疼痛或低氧血症所致。晕厥常是肺梗塞的征兆。 　常见的体征：（一）呼吸系统体征：呼吸增快；紫绀；肺部湿罗音或哮鸣音；（二）循环系统体征：心动过速；血压变化，严重时可出现血压下降甚至休克；