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乳腺癌术后放射治疗进展Outline概述全乳腺切除术后放疗的进展保乳术后放疗的进展概述 概述乳腺癌的发病率和死亡率Siegel,et al. Cancer?Statistics,?2014. CA?Cancer?J Clin.?2014?Jan 7乳腺癌的治疗方法全乳腺切除术 保乳手术辅助化疗和新辅助化疗 放射治疗乳腺癌的治疗方法中医中药靶向治疗内分泌治疗生物治疗乳腺癌的复发和带来的不利生存为何要放疗常见的复发区域复发部位：胸壁（60%）锁骨上下区（22%）腋窝（13%）多部位（5%）局部区域复发后远处转移增加：胸壁（48%）（5y）锁骨上下区（70%）多部位（77%）Kuo SH,et al.Red journal(2008).Reddy JP,etal.Red journal(2011). 全乳腺切除术后放疗的进展Outline1、腋窝淋巴结1-3个转移的术后放疗的争议2、pT3N0术后放疗的争议3、内乳区放疗的争议4、T1-2N0术后放疗的争议Outline1、腋窝淋巴结1-3个转移的术后放疗的争议2、pT3N0术后放疗的争议3、内乳区放疗的争议4、T1-2N0术后放疗的争议EORTC的研究，1-3个淋巴结获益更多Van der Hage JA,et al.EJC(2003)DBCG的研究 1-3和4+均有获益Overgaard, et al.green jounral(2007).DBCG的研究 1-3和4+均有获益Overgaard, et al.green jounral(2007).全乳腺切除术后1-3个淋巴结的争议ER-，LV+放疗改善预后12.5%87.1%40%43.7%Yang,et al.Red jounral(2010).高危组放疗改善预后Wu,et al.Chinese jounral of cancer(2010).高危组放疗改善预后(10y)-LRREntire cohort98.7% vs. 81.4%Low risk100% vs. 96.1%High risk98.1% vs. 63.1%Wu,et al.Chinese jounral of cancer(2010).高危组放疗改善预后-DFSLow risk83.5% vs. 87.3%Entire cohort82.3% vs. 73.4%High risk81.7% vs. 57.6%Wu,et al.Chinese jounral of cancer(2010).高危组放疗改善预后-OSEntire cohort87.7% vs. 81.3%Low risk89.3% vs. 90.3%High risk87.1% vs. 71.8%Wu,et al.Chinese jounral of cancer(2010).建立复发风险的亚组 尝试建立一个分组方式来预测具有高度局部复发危险的亚组以指导治疗是可行的，但是不同的研究危险因素存在一定的差异，主要常见的有激素受体阴性、T2、脉管癌栓等。SUPREMO（Selective Use of Post Mastectomy Radiotherapy ）SUPREMO（Selective Use of Post Mastectomy Radiotherapy ） SUPREMO是一项III期的多中心随机对照临床研究，旨在评价中危可手术乳腺癌全乳切除术后胸壁辅助放疗的作用，国内包括中山大学肿瘤防治中心、中国医学科学院肿瘤医院等均参与临床研究。中危因素：T1-2pN1M0 T2pN0病理Ⅲ级及脉管癌栓，多灶乳腺癌浸润灶至 少2cm，如果肿瘤区域由多个小的相邻浸润癌灶组 成，则总体最大直径必须超过2cm。Outline1、腋窝淋巴结1-3个转移的术后放疗的争议2、pT3N0术后放疗的争议3、内乳区放疗的争议4、T1-2N0术后放疗的争议T3N0的局部复发率 T3N0性约占全部全乳腺切除术后患者的0.5%~4%，目前NCCN指南推荐对T3的患者行术后辅助放疗。Floyd SR,et al.Green journal(2009).T3N0的随机试验结果DBCG的研究 临床研究例数Local failureOverall SurvivalDanish 82b135RT3%82%No RT17%70%Danish 82c132RT6%55%No RT23%56%/pubmed?term=%22Overgaard%20M%22%5bAuthor%5dOvergaard M,et al. /pubmed?term=%20Postoperative%20radiotherapy%20in%20highrisk%20premenopausal%20women%20with%20breast%20cance