宽QRS的诊断及意义.pptVIP

宽QRS波心动过速（wide QRS complex tachycardia，WCT）系指以QRS波时限≥120 ms、心室率＞100次/min为基本特点的一类快速性心律失常[1-3]。其类型、电生理机制与心电图（ECG）表现各不相同，主要包括室性心动过速(VT)、室上性心动过速(SVT)伴固定或功能性束支阻滞(BBB)及逆传型房室折返性心动过速（AAVRT）等[1-4]。由于快速的WCT，尤其是VT易合并血流动力学障碍甚至引发猝死，因此正确识别和区分各类WCT是心电图医师与临床医师面临的一大挑战。本文着重讨论VT的心电向量图（VCG）诊断与鉴别诊断。 1 、 右束支阻滞时左、右心室是怎样除极的？ CRBBB时激动通过右束支时受阻，室上性下传的激动只能经左束支下传，并以正常传导速度（P-R间期正常）与传导路径使左束支支配的左心室心肌(包括室间隔心肌）先除极，然后经室间隔心肌间横向传导到右束支支配的右心室心肌除极。因此，室间隔与左室壁的除极顺序与正常没有明显差别，心室除极最初0.03-0.04秒除极是正常的。其除极顺序可分以下几个步骤： ①室上性激动首先经间隔支从室间隔左室面中下部1/3交界处内膜下心肌开始除极，该处除极产生的向量称室间隔向量或心室除极最初0.01-0.02秒的向量，即——向量1。该除极向量的方向是自左向右向前偏下方