120例关节镜下膝关节前后交叉韧带重建临床研究.doc

120例关节镜下膝关节前后交叉韧带重建临床研究 　　【摘要】目的：对我院2012年120例前后交叉韧带断裂患者进行韧带重建手术的临床效果进行分析和总结。方法：针对我院的120例患者，选择自体?绳肌肌腱在关节镜下合理展开前交叉韧或后交叉韧带的重建手术，手术后，制定合理有效的康复训练计划，手术后的9～24 个月展开定期的随访。结果：经过手术治疗和一系列的康复训练后，120例患者均获得了满意的康复效果。结论：对前后交叉韧带断裂患者进行韧带重建手术，术后配合合理的康复护理，效果显著。 【关键词】前交叉韧带；后交叉韧带；重建 【中图分类号】R49 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）04-0396-01 膝关节前交叉韧带（ACL）、后交叉韧带（PCL）同时断裂是比较常见而且比较严重的膝关节运动性损伤，可以因为治疗不当导致膝关节功能的不稳定性，从而引起很多的并发症而影响膝关节活动。随着科技的发展，最近几年关节镜技术得到很大的发挥，尤其对于膝关节前后交叉韧带损伤的病人更加受益，关节镜下前后交叉韧带重建可以准确地恢复膝关节的稳定性，减少因为手术而引起的术后并发症，对于恢复膝关节的功能起到重要的作用。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本文120例，男76例，女44例；年龄21～68岁，平均年龄39岁；前交叉韧带断裂36例，后交叉韧带断裂49例，前后交叉韧带均断裂35例。受伤原因均为创伤，其中运动伤25例，车祸43例，施工伤52例。合并膝关节脱位29例、内侧副韧带Ⅲ度损伤17例、腓总神经损伤4例，半月板损伤18例。对于前后交叉韧带同时断裂的仅只重建后交叉韧带。对于合并内侧副韧带Ⅲ损伤外侧结构及后外侧复合体或半月板损伤的均做了相应的处理。 1.2 手术方法 硬要联合麻醉生效后，患者取仰卧位，常规消毒膝关节术区皮肤，铺无菌巾，贴护皮膜，驱血后上紧止血带。分别取膝关节前外、内切口进入关节镜，关节镜下进一步探查确诊交叉韧带断裂，移出关节镜。取胫骨结节内侧皮肤斜切口，切口长约2.5cm，切开皮肤、皮下组织，分离浅筋膜，找到股薄肌及半腱肌肌腱，分别用取腱器将二肌腱取出，编织制作备用。 1.2.1 前交叉韧带重建：关节镜下分别作前交叉韧带下止点及股骨上止点处软组织清理。胫骨止点的定位在外侧半月板前角与内侧髁间嵴连线的中点或后交叉韧带下止点前方前方7mm处定位，或通过下止点残端中点定位。在定位器的导引下，从胫骨结节内侧向前交叉韧带下止点胫骨旋入克斯针导针，通过导针用与制作的肌腱直径（6～8cm）象匹配的钻头制作经股骨隧道。在股骨外侧、髁间窝的内壁1～3点（左膝关节）或9～10点（右膝关节），距后壁约4～5mm处作为定位点，通过定位器定位，旋入克氏针导针，制作股骨骨髓道，股骨骨髓道的内下段采用与制作肌腱直径相一致的钻头钻入，长度3.0～3.5cm，外上段采用4.5cm直径的钻头穿透股骨外上方皮质至皮肤外。测量股骨骨髓道的总长度，选择合适的扣板，通过扣板的牵引线将扣板及制作的肌腱从胫骨骨道外口拉入通过股骨骨道拉出，感觉到扣板翻出股骨骨皮质后拉紧制作肌腱下端的尾线、反复屈伸膝关节二十余次、将膝关节置于屈30°位、小腿上段向后压紧后从胫骨骨道外口旋入挤压钉，肌腱下端再用门形钉加固固定。 1.2.2 后交叉韧带重建：常规清理后交叉韧带上下止点软组织。分别在定位器的导引下，从胫骨结节内侧进入，通过后交叉韧带下止点（在胫骨髁后缘中点或稍偏外向下约1.2～1.5cm处）制作胫骨骨髓道、在股骨髁间窝内上方后交叉韧带上止点处进入向股骨内上方钻出制作股骨骨髓道。将制作肌腱常规拉入固定，其方法同前交叉韧带重建的肌腱、骨道制作及肌腱拉入固定。在前交叉或后交叉韧带重建后应在关节镜下屈伸膝关节，检查重建的韧带位置是否合适，有无卡压，以便调整。0.9%氯化钠注射液冲洗关节腔及创口，依次缝合、关闭创口，无菌辅料包扎。棉花退常规包扎患肢，支具固定膝关节于伸直位。 1.3 术后处理 术后常规应用抗生素，预防血栓形成及支持疗法，切口定期换药，术后两周拆除切口缝线。术后膝关节外固定支具固定膝关节于伸直位。麻醉恢复后即鼓励患者作踝泵练习及股四头肌舒缩练习、直腿抬高练习。术后0～4周左右推髌骨锻炼，防止关节黏连。4～9周被动屈膝关节0～90°，8～12周被动屈膝关节0～120°，膝关节由部分负重循序渐进到12～16周完全负重。避免过早完全负重、过早过度主动的膝关节屈曲锻炼。 2 结果 本组120例患者，术后随访9～24个月平均18个月，膝关节功能恢复正常。1例术后重建韧带胫骨末端切口感染，经换药治愈。有2例患者前交叉韧带重建术后膝关节前抽屉试验明显松动，可能与术后康复功能锻炼不恰当，过早过度主动活动