1例Dixon+回肠插管造口术后肠外瘘患者护理.doc

1例Dixon+回肠插管造口术后肠外瘘患者护理 　　摘要：肠瘘（intestinal fistula）是指肠管与其他空腔脏器、体腔或体腔外的异常的通道，肠内容物循此进入其他脏器、体腔或体外，并引起感染、体液丧失器官功能受损及营养不良等改变[1]。在20世70年代，肠瘘患者病死率为50%-60%，随着外科技术及护理水平提高，死亡率较前降低，但由于处理难度较大，死亡率仍较高。我国在治疗肠瘘方面取得了相当进展，达到世界领先水平，但是肠瘘能引起机体一系列生理病理的变化，处理起来有一定的难度，死亡率较高[2]，仍然不容忽视。2011年5月16号，本院肛肠外科收治1例Dixon+回肠插管造口术后肠外瘘患者，经积极治疗护理后好转出院，现将护理体会报告如下。 关键词：肠瘘 肠外营养 封底闭式负压吸引 护理 Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.124 【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2012）12-0138-02 肠瘘（intestinal fistula）是指肠管与其他空腔脏器、体腔或体腔外的异常的通道，肠内容物循此进入其他脏器、体腔或体外，并引起感染、体液丧失器官功能受损及营养不良等改变[1]。在20世70年代，肠瘘患者病死率为50%-60%，随着外科技术及护理水平提高，死亡率较前降低，但由于处理难度较大，死亡率仍较高。我国在治疗肠瘘方面取得了相当进展，达到世界领先水平，但是肠瘘能引起机体一系列生理病理的变化，处理起来有一定的难度，死亡率较高[2]，仍然不容忽视。2011年5月16号，本院肛肠外科收治1例Dixon+回肠插管造口术后肠外瘘患者，经积极治疗护理后好转出院，现将护理体会报告如下。 1 病例简介 患者女，70岁，2011年5月4日在本院手助腹腔镜下行Dixon+回肠插管造口术，当时一般情况神志清，精神可，无咳嗽、咳痰，无腹痛腹胀，无畏寒发热，无恶心呕吐等不适。查体：体温37.2℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压104/63mmHg。皮肤巩膜无黄染。心肺听诊无殊。腹部平坦，脐右侧6cm可见手术切口；其中切口中间可见黄绿色粪样渗出物，有恶臭，右下腹可见插管造口接造口袋固定妥，造口排气排便通畅，肠鸣音4～5次/分，腹部触压较软，无压痛反跳痛。患者瘘口周围、背部及尾骶皮肤完整。实验室检查：血常规：白细胞计数：10.5×109/L，中性粒细胞（%）77.6%，肝肾糖电解质正常。诊断为：肠外瘘。患者肠外瘘治疗方案：①禁食，予静脉高营养治疗，待患者病情稳定后逐步恢复饮食；②静脉抗生素治疗；③封闭式负压吸引；④加强换药，尤其有渗出及时换药；⑤严密观察病情，做好基础护理，观察患者皮肤的完整性，尽力维护患者皮肤完整。入院7天后停静脉高营养治疗改瑞能口服并逐步过渡到半流饮食。入院28天后插管造口停止排气排便，肛门排气排便通畅。腹部伤口干基本无液体渗出，停封闭式负压吸引治疗，予伤口2天1次换药，有渗出及时换药。患者血常规结果：白细胞计数：6.2×109/L，中性粒细胞（%）48.3%。入院48天后病情完全好转出院。 2 护理 2.1 病情观察。肠外瘘病人需密切观察：①一般情况及全身营养状况：生命体征，警惕高热、寒战；观察有无腹痛、腹胀、乏力、消瘦等表现，皮肤弹性，如有无浮肿，24小时出入量尤其尿量的观察；②瘘口周围皮肤：有无损伤；③实验室检查：肝、肾功能、电解质、酸碱平衡，引流液常规；④观察封闭式负压吸引情况：引流管有无折扭、压迫、脱落、堵塞等；负压是否有效，引流液的量及性状等。 2.2 营养支持。肠外瘘发生后由于大量消化液丢失，（每天可多达5000-6000ml），如不及时补充数日内即可出现明显脱水及酸碱平衡紊乱，严重者可发生周围循环衰竭，低血容量性休克，另外营养不良时器官的结构和功能受到影响，机体免疫力下降，最终有可能导致多器官功能障碍综合征，成为患者死亡的主要原因。 2.2.1 患者禁食时。①深静脉置管：予此患者采取右颈外静脉置管，并且每日消毒更换3M9546透明敷贴，如发现敷贴有卷边等情况及时更换。②采用全胃肠道外营养（TPN）治疗方案，配置营养液严格无菌操作，按一定比例配成患者当日的营养液。③静脉高营养液输注：滴入速度为30～40滴/分；输注时严密观察患者有无不良反应，如有无胸闷、心悸等，监测血糖；④密切观察患者生命体征及病情变化，正确记录出入量，评估患者营养及进出量平衡情况，如患者出现尿量偏少、皮肤弹性差（是不是比较严重），以及主诉口渴等及时汇报医生，关注患者实验室复查及遵从医嘱调整输液量、输液滴速、输液品种等。⑤正确留取患者实验室标本，严密观察实验室检查如血糖情况、白蛋白指数、肝、肾功能、电解质变化