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1例孤立肾并发急性肾梗死患者护理 　　【摘 要】总结了1例孤立肾并发急性肾梗死患者的护理。具体护理要点包括：心理护理；生命体征及病情的观察；留置股动脉导管的护理；使用溶栓药物的护理；拔除股动脉导管后的护理；服用华法林的护理；进行出院指导。 【关键词】孤立肾；急性肾梗死；护理 【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0342―02 急性肾梗死（acute renal infarction）是指肾动脉主干及分支血栓形成或栓塞，导致动脉管腔狭窄或闭塞，造成肾或局部肾组织缺血坏死，从而影响肾功能的一种疾病[1]。此病临床发病率低，表现多样，容易误诊或漏诊，很少能在发病早期做出诊断并进行及时有效的治疗护理，从而使肾脏功能受损，并发症多的病人可能出现肾功能不全甚至死亡[2]。孤立肾肾梗死和双侧肾梗死可致肾功能急剧恶化，出现少尿型急性肾功能衰竭。2013年5月，我科成功救治了1例孤立肾并发急性肾梗死的患者，现将护理要点总结如下。 1 病例介绍 患者男，55岁，门诊以“左肾绞痛”收入院，患者主诉突发左侧腰腹部疼痛6小时，疼痛无放散，伴恶心，未吐，无发热及肉眼血尿。入科查体测生命体征正常，心率规则，心音正常，腹肌柔软，无压痛、反跳痛，全腹未触及包块，左肾区叩痛（+）。既往史：17年前因右输尿管结石、右肾无功能于外院行右肾切除术。入院当日急查生化示电解质、肝肾功、淀粉酶、心肌酶均正常，双肾、输尿管彩超未见异常，双下肢动脉硬化，双肾、输尿管CT检查未见结石，左肾区低密度影。入院第2日出现发热，尿量明显减少，复查生化示血肌酐、转氨酶均升高，检查肾脏MRI提示：左肾实质信号较广泛不均。入院第3日复查生化示：血肌酐 180.0umol/L，尿素5.8mmol/L，谷草转氨酶 76.0U/L，乳酸脱氢酶（LDH）2250U/L；行肾脏增强CT示：左肾中上极大片低密度区，与正常肾组织界限清楚，低密度区增强未见强化，病灶约占左肾的1/2。三维血管重建示：左肾上极急性梗死。明确诊断急性肾梗死即急诊于介入导管室行左肾动脉造影及溶栓术（发病后60小时），以尿激酶20wu注入溶栓。每日给予生理盐水50ml+注射用尿激酶60wu以12.5ml/h经股动脉导管泵入。72小时后行左肾动脉造影示：左肾上极梗塞区皮质部分显影，可见肾动脉上极树状血管显现。造影后拔除股动脉导管，给予每日口服华法林2.5mg 抗凝防止血栓复发。患者住院23天，复查提示肾功能恢复正常，痊愈出院。 2 护理 2.1 心理护理 通过与患者进行交谈，观察面部表情及行为举止，评估患者的心理状态，发现患者焦虑、恐惧心理明显。分析原因，首先患者因右肾切除10余年，十分担心现存的左肾坏死或预后不佳，而导致孤肾的衰竭；其次担心进行溶栓治疗后产生不良并发症。针对患者的心理状态医护人员耐心详细的向患者讲解疾病相关知识、治疗方法、溶栓治疗的必要性和安全性等，最大程度上消除患者的顾虑，使其积极配合治疗。 2.2 经股动脉置管介入溶栓术的护理 2.2.1 生命体征及病情的观察 严密监测患者的体温、呼吸、心率、血压，并做好记录。留置尿管，准确测量尿量，监测肾脏功能。记录24小时出入量，防止入液过多，尿量过少，加重肾脏负担。 2.2.2 留置股动脉导管的护理 因留置导管的位置在腹股沟处，进行治疗护理时应注意保护患者隐私。告知患者留置导管侧下肢保持伸展并制动，防止穿刺处渗血。导管妥善固定，防止滑脱、扭曲、打折甚至折断。定时观察穿刺部位有无渗血，周围皮肤有无瘀点、瘀斑，有无皮下血肿形成。穿刺点每天消毒，更换敷料[3]。溶栓药物泵入结束后，给予生理盐水50ml+肝素钠注射液1.25wu以6ml/h持续泵入，防止股动脉导管阻塞。 2.2.3 使用溶栓药物的护理 溶栓药物最常见的并发症就是出血倾向，应经常观察患者口腔粘膜、皮肤有无出血点，指导患者使用软毛牙刷刷牙，保护牙龈，防止出血。调节病室温度为20～22℃，湿度为55～60%，并告知患者禁止用力擤鼻涕，防止出现鼻衄。同时严密监测患者的意识及瞳孔变化，有无脑出血倾向。观察有无血尿及消化道出血情况。每日严密监测INR，及时发现出血倾向给予处理，减少并发症的发生。 2.2.4 卧位的护理 进行溶栓术期间患者应绝对卧床，留置导管侧下肢制动，对侧下肢可在床上适当伸屈活动，定时给予患者按摩双下肢，防止下肢深静脉血栓形成。 2.3 拔除股动脉导管后的护理 拔除股动脉导管后应进行加压包扎，绝对卧床及穿刺处肢体制动24小时。护士应注意观察穿刺点有无渗血及皮下血肿，定时观察穿刺侧肢体的皮肤颜色、温度以及触摸足背动脉搏动情况。 2.4 服用华法林的护理 患者停