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1例老年急性尿潴留致自伤膀胱护理 　　中图分类号:R473.73 文献标识码: A 文章编号: 1005-0019(2009)12-0061-02 【摘 要】通过本病例的护理,笔者认为对于长期留置尿管的老年病人,要给其做好健康指导,教会病人及陪护人员必要的尿管护理知识,更换尿管的时间,预防尿路感染,是预防老年病人产生过及行为的有效措施。 【关键词】急性尿潴留;自伤膀胱;护理 尿潴留是指膀胱内滞留大量尿液,而不能自主排出,由于膀胱溶积增大,病人主诉下腹胀痛,排尿困难,体检可见耻骨上隆,及囊样包块,扣诊呈浊音[1]。急性尿潴留是临床工作中经常遇到的问题,情况紧急,引起急性尿潴留的病因很多,机械性梗阻,动力性梗阻,各种原因引起的低血钾、高热、昏迷病人等。前列腺增生是老年男性常见病,前列腺增生的任何阶段中都可能发生急性尿潴留,多因气候变化、饮酒、劳累等使前列腺突然充血、水肿所致[2]。因前列腺增生排不出小便,到本科就诊的老年病人很多,但是自己用刀刺伤膀胱的病人尚属首例,现将本病例的护理经过报告如下。 1 病例介绍 男,82岁,2007年12月29日因长期留置尿管,感尿道刺痛到当地卫生室将尿管拔出。于16:00左右排不出小便,伴下腹胀痛难忍,自用尖刀刺伤下腹部,当即感疼痛,伤口有大量血性液体流出,被家属发现后于17:00急送本科就诊。入院时病人神志清楚,精神差、急性痛苦病容,惊慌、沮丧,查T36.6℃,P102次/min,R25次/min,BP140/100mmHg,腹平坦、腹肌紧张,下腹正中可见一约3cm长的锐器创口,创口有血性液体溢出,移动性(±),肠鸣音弱,左下肢活动受限。既往史:3月前因不慎跌伤左大腿,经X线摄片提示,左股骨中段骨折,未行治疗,病人不能下床走动,有前列腺增生史7年,有经常排不,出小便,反复导尿史。入院后,立即开通静脉通路,配合医生完善术前相关检查,于18:00在全麻下行剖腹探查术,术中见下腹部伤口与腹腔相通,膀胱底部约有3cm×1cm伤口全层裂伤,小肠中段系膜有约2 cm×0.5cm伤口,出血、腹腔积血性液体约500 mL,吸出腹腔积液,从膀胱裂口放置18F气囊尿管引流,4-0可吸收线缝合膀胱伤口,丝线缝合小肠系膜伤口,检查其他脏器未见损伤,冲洗腹腔,右下腹放置引流管,清点器械,敷料如数,2-0可吸收缝合线关腹,切口放置引流管,手术顺利,术毕回病房住院治疗13天带尿管出院。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 病人由于长期受病痛的折磨,感到消极,沮丧、烦燥、坐卧不安、唉声叹气,痛苦不堪。另一方面由于家庭经济条件不好,担心拖累子女,产生了过极行为,拒绝治疗。针对这些情况。护士要有高度的责任心和同情心,用通俗易懂的语言,耐心细致地讲解疾病与手术治疗的重要性,对患者不正确的认识要进行说服与纠正,减轻患者的心理压力与负担,稳病人情绪,鼓励家属对病人的安慰与关心,使病人主动 接受治疗和护理。 2.1.2 术前准备 病人入院后,护士在配合医师做好术前相关检查的同时,尽快用18G静脉留置针开通静脉通路,保持输液通畅,备皮,导尿并留置尿管持续开放引流,通知病人立即禁饮禁食,向病人介绍进入手术室的相关注意事项,缓解其紧张、恐惧心理。 2.2 术后护理 2.2.1 生命体征的监测 在病人回病房前,护士要先准备好心电监护仪,氧气吸入装置,铺好麻醉床,病人术毕回病房,立即给心电监测氧气吸入,观察麻醉的苏醒程度,严密观察BP,P、R、SP02的变化。 2.2.2 预防肺部感染、严密观察呼吸和体温,听诊肺部呼吸音,麻醉清醒后嘱其禁吸烟,指导患者每1～2小时进行深呼吸4～5次,进行有效咳嗽、排痰,协助病人半卧位,叩击背部,遵医嘱给予趄声雾化吸入,静脉输入抗生素。 2.2.3 切口观察及疼痛的护理 护士应注意伤口有无渗血渗液,敷料有无脱落,切口有无炎症等情况,如有渗血渗液,应及时更换敷料。麻醉作用消失后,根据患者疼痛的性质、时间及耐受力,给予有效缓解疼痛的措施,将患者安置于舒适的体位,可按医嘱给予止痛类药物,如肌内注射杜冷丁等。 2.2.4 口腔卫生及皮肤清洁的护理 术后应注意病人口腔的清洁卫生,用生理盐水或复方硼砂溶液漱口,3～4次/d。注意皮肤的清洁、护理。鼓励并协助病人每2小时翻身1次,建立翻身卡,按摩受压部位,用温水擦洗皮肤,保持床铺柔软、平整,床单清洁干燥,预防褥疮的发生。 2.2.5 引流管的护理 因病人多器官损伤,术后常规放置腹腔引流管,观察腹腔有无继发出血情况。此外,还有膀胱造瘘管,耻骨上腹壁切口引流管、导尿管。①护理时应作好各引流管的标记,并妥善固定,持续保持负压引流,经