1例误吸入支气管内异物手术中护理配合.doc

1例误吸入支气管内异物手术中护理配合 　　摘要：目的 探讨支气管异物的临床特征并总结诊疗护理经验，综合评价纤维喉镜+胆道取石网蓝在诊疗支气管异物中的价值。方法 回顾分析经纤维喉镜+胆道取石网蓝成功地护理配合下取出支气管异物1例。结果 纤维喉镜+胆道取石网蓝钳取支气管异物护理配合成功。 关键词：纤维喉镜+胆道取石网蓝；支气管异物取出术；护理配合 胶囊胃镜作为消化道疾病的检查项目，越来越多的病例表明胶囊胃镜检查时安全可靠，但也存在一定风险和并发症，报道多为消化道潴留，而胶囊胃镜误吸入支气管实属罕见，特别是年龄偏大、身体虚弱患者，往往忽略吞服注意事项误吸入支气管，如果不及时取出可能将照成严重后果，目前还没有合适的器械能迅速准确抓取胶囊，在一次检查中我们遇到一例高龄患者吞服胶囊时发生误吸至右支气管开口处，采取纤维喉镜+胆道取石网蓝成功地护理配合下取出支气管异物1例。 1 病历摘要 患者：男性，91岁，因反复咳嗽，咳痰50年，气促4年，再发右上腹疼痛4个月，诊断为慢性阻塞性肺部疾病急性加重期，矽肺，胆囊炎并胆道结石，入院时查体：慢性病容，精神差，血压100/60mmHg，心率76次/min，咳嗽气促，诉右上腹疼痛。患者住院经抗感染，止咳化痰平喘，外科会诊胆囊炎胆道结石给予治疗后，患者仍诉右上腹疼痛。为进一步诊断，医生建议做胃镜，检查胃肠系统全部情况，以排除胃肠道疾病。患者于入院1个月时行胶囊内镜检查，用病床推患者入检查室，做好必要解释后，协助穿好检查背心，然后嘱患者喝水吞服胶囊胃镜，过程中患者口腔异物感明显，吞入不下咽，家人又喂水少许，患者头不停后仰，强行下咽，家属用手下推患者颈部气管处及胸部，患者努力配合吞咽1min后，从电脑监视上发现胶囊进入右主支气管开口处（见图1），并可见较多痰液，胶囊胃镜在支气管出随呼吸上下滑动。手术护士立即让患者立即平卧，平静呼吸，观察患者呼吸21次/min，心率78次/min，立即吸氧，吸氧流量2L/min，测血氧饱和度96%，立即请呼吸科主任医师会诊，用电子胃镜进行检查，见胶囊位于右侧支气管开口处，随着呼吸上下滑动，由呼吸科主任采用BFP60纤维镜+电子胃镜蓝取物，在套取电子胃镜与纤维镜时，胃镜网篮无法从纤维镜钳道孔插入，电子胃镜网篮直径2.2mm，纤维镜钳道孔2.2mm，只有从境外插，在操作过程中，钳取几次，由于使用时操作不灵活，滑脱失败。再次研究方案，最后借来胆道取石网篮，于是用纤维喉镜往胆道取石网篮内套，胆道取石网篮正好能从纤维喉镜活检口穿出，对比长度合适，在手中试操作取物几次，操作很灵活，很灵便，于是又在可视情况下操作下取异物，一次性取出了误吸入右支气管开口处的胃镜胶囊，患者面色无青紫，神志清楚，无咯血，未诉任何不适，无并发症发生，安全取出支气管内异物。 2 护理配合 2.1气道异物阻塞发病突然且病情危重，抢救的时间、方法及程序正确与否是挽救患者生命的关键，在发现患者支气管异物后，备好喉镜，异物钳，吸氧面罩，吸氧设备，心电监护设备，抢救药品，让患者仰卧位，头偏向一侧，解开领口，保持气道通畅，吸氧，2L/min，心电监护监测呼吸，血压、心率，血氧，密切观察患者颜面、口唇的颜色及呼吸变化，根据缺氧情况调节氧流量。 2.2给与患者精神上安慰，鼓励保持安静状态，不要害怕，在手术之前向患者用温和语言讲解手术难度，手术情况，让患者心中有数，采取舒适卧位，并让积极配合手术，防止患者因麻醉效果减弱时乱动而妨碍手术很重要。 2.3术前充分做好准备，对异物的种类、性质、大小、形状、部位等必须做好详细的了解，并根据异物特点，选用合适的纤维喉镜，胆道取石网篮等器械，并配合安装到位，训练运作套取过程，及套取成功率，并计划套取操作中不会存在的一切操作失误并发症等问题。 2.4麻醉要准确，护士采用经鼻插入纤维支气管镜，在气管镜达到声门、穹窿、左右支气管镜时及去异物前给予，地卡因喷雾麻醉+利多卡因滴入，剂量根据年龄而定，麻醉剂量精准，在尽量减少用量的情况下，达到最佳效果。 2.5胶囊内镜属于圆长形异物形，表面光滑不易套住，但是一般比较坚硬，容易滑脱，网篮套取胶囊胃镜时，在接近异物时将异物一侧推进，使异物与气管壁之间产生缝隙，以便网篮插入空隙中超过异物，在套取成功后可稍用力，以免异物滑落，然后把异物退至支气管镜口，越过声门要快而轻柔，防止异物通过声门时由于声门阻挡而脱落，随镜迅速退出，在这时护士要做好取物时的迅速配合。看准后钳，找到异物后应将其表面之分泌物或血液吸尽，详细观察异物及其与周围的关系，争取在第一次下钳时将异物取出。多次钳取会损伤异物周围之管壁，引起粘膜肿胀、出血或将异物推向深处，增加再次钳取时的困难。 2.6护士在术中密切配合镜检医师操作，在网篮网住异