1例静脉高压注射碘海醇致药物外渗护理.doc

1例静脉高压注射碘海醇致药物外渗护理 　　摘要：CT增强扫描时快速注入造影剂1例发生外渗，患肢肿胀明显，出现水泡，及时予以50%硫酸镁冷湿敷，配合抬高患肢，肿胀逐渐缓解，72 h后痊愈。 关键词：CT增强；碘海醇；高压注射；50%硫酸镁 Example Vein Injection Treatments Iohexol Extravasation Induced by Drugs LIU Xiao-qing （Danjiangkou First Hospital， Danjiangkou Hubei， 442700， China） Abstract：Enhanced CT scan rapid injection of contrast agent extravasation occurs example， limb swelling significantly， blistering， 50% magnesium sulfate timely cold wet， with Taigaohuanzhi， swelling gradually ease， 72 hours after recovery. Key words：Enhanced CT； Iohexol； Pressure injection； 50% magnesium sulfate CT增强扫描在疾病的诊断方面起着重要的作用，碘海醇为X光及CT检查常用的造影剂.在CT增强扫描检查中，运用数控注射器注射造影剂高自动化，高精确度等优势，更清楚地显示病变，但是一旦造影剂漏于血管外则会引起组织强烈刺激及坏死，甚至造成关节功能障碍或被迫截肢，这不能不引起我们的高度重视[1]。 我们对高压注射器静脉注射碘海醇后外渗引起局部肿胀伴水泡的1例患者采取积极补救措施，局部给予50%硫酸镁冷湿敷的同时配合抬高患肢，取得满意效果，现总结如下。 1临床资料 患者，男，56岁。因”胸痛待查”来院就诊。遵医嘱行CT增强扫描检查排除肺部肿瘤。 2011年7月22日上午10∶00在CT增强扫描前选择了左上肢腕部静脉穿刺，见回血畅，推入地塞米松10 mg、生理盐水10 mL无反应，注入少量（10 mL）碘海醇后未见局部肿胀，之后由数控注射器高压静脉注射碘海醇，检查结束拔针时发现注射肢体前臂肿胀，系药液外渗引起。回科后根据患者的局部情况立即为患者采取积极补救措施，在抬高右上肢的同时局部给予25%硫酸镁及冰袋持续冷湿敷，观察3～4 h后肿胀蔓延至手背及上臂，局部出现水泡，于15∶00立即用碘伏消毒，大的水泡用无菌注射器抽出渗液，改用50%硫酸镁冷湿敷，15 h后症状明显好转，继续持续50%硫酸镁冷湿敷有效抬高右上肢及右手，密切观察左上肢血运及活动情况。经有效冷湿敷，肿胀渐消退，72 h后水泡处结痂，肿胀消退，于7月30日出院回家。术后电话回访患者各方面恢复良好。 2原因分析 2.1护士因素 ①穿刺静脉选择不当。②操作者技术和经验问题，尤其是穿刺针50%在血管内、50%在血管外[2]。③操作者的责任心不强，观察不仔细。预见性不够：操作时所选静脉在关节处，固定欠佳或穿刺不当，机床移动、注射时刺激等会造成患者手活动后针尖滑出血管外而导致药物外渗； 2.2患者因素 ①患者的不配合导致穿刺针的移位。②患者的自身条件因素导致血管壁的弹性差且易破损。③老年患者的皮肤松弛，不易观察早期渗漏。 2.3其他因素 使用高压注射器，造影剂流速快，冲击力强。扫描时护士不在患者身边，不能及时发现药物外渗。穿刺者和技术员之间的配合问题。所有的以上因素中，笔者认为以操作者的穿刺技巧和高压注射时的细致观察最为关键。 3处理措施 3.1药物处理 3.1.1发现药液外渗，及时给患者用25%硫酸镁冷湿敷，（配合抬高右上肢），但3～4 h后，肿胀蔓延至手背及上臂，随即改用50%硫酸镁冷湿敷。并使患侧手抬高处于功能位，以免手下垂造成末梢循环不良，影响效果。 3.1.2方法 将纱布浸湿50%硫酸镁液，覆盖在肿胀部位，50%硫酸镁属于高渗溶液，吸收、挥发均比较快，湿敷时要严密观察，防止药物挥发，保证纱布上足够的药液，配合使用冰袋挥发会慢些；或把硫酸镁冷藏后再用。 3.1.3 50%硫酸镁配制方法 30 g硫酸镁粉+45 mL生理盐水=50%硫酸镁60ml，根据需要量酌情配制。 3.2非药物处理 3.2.1立即抬高患肢，以促进局部外渗药物的吸收及回流。 3.2.2冷敷 可收缩毛细血管，减轻局部渗出和疼痛，减轻皮损程度，可用冰袋冷敷外渗处皮肤24～48 h，间隔时间以患者耐受程度为限，（一般敷10～15 min，间