4药联合根治幽门螺杆菌阳性消化性溃疡疗效研究.doc

4药联合根治幽门螺杆菌阳性消化性溃疡疗效研究 　　【摘 要】目的：探讨4药联合根治幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的临床疗效。方法：将162例患者随机分为对照组81例和治疗组81例，对照组患者使用奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素3药联合口服；治疗组使用雷贝拉唑、枸橼酸铋钾胶囊、左氧氟沙星、阿莫西林4药联合口服。观察治疗前后的症状变化，不良反应，记录溃疡愈合、HP根除及药物不良反应发生情况。结果：治疗组疼痛消失时间、药物不良反应明显低于对照组，服药2周后症状消失率91.4%、HP根治率90.1%、溃疡愈合率92.6%，明显高于对照组的83.9%、80.2%、81.5%，组间比较（P?0.05），具有统计学意义。结论：使用雷贝拉唑、枸橼酸铋钾胶囊、左氧氟沙星、阿莫西林4药联合治疗消化性溃疡HP根治率高、溃疡愈合率高、患者耐受性好、不良反应少，值得临床推广使用。 【关键词】幽门螺杆菌；消化性溃疡；雷贝拉唑；奥美拉唑；左氧氟沙星；阿莫西林；克拉霉素；联合 【中图分类号】R573 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0003-02 消化性溃疡（pepticulcer）主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，患病率高达5%～10%，是一种慢性、易复发、难愈性、易癌变的消化道疾病，胃酸过高、幽门螺杆菌（Hp）感染是引起消化性溃疡的重要病因。抑制胃酸分泌、保护胃黏膜和根除幽门螺杆菌是治疗本病的关键，国内外大多数学者所采用的铋剂或质子泵抑制剂加两种抗菌药物的三联治疗方法，但由于抗菌药物的耐药性、患者的依从性、抑酸程度等原因导致治疗失败，给临床治疗带来很大困扰[1]。我们通过分析雷贝拉唑、枸橼酸铋钾胶囊、左氧氟沙星、阿莫西林4药联合对Hp阳性的消化性溃疡的治疗效果，提高了Hp感染根治率，促进了溃疡的愈合，同时减少了不良反应，取得了较好的疗效，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料选择我院2010年8月～2012年8月门诊经电子胃镜确诊患者162例，所选患者均具备以下条件：（1）胃镜检查确诊为十二指肠球部溃疡或胃溃疡。（2）Hp检查阳性。（3）治疗前15d内未使用抑酸药、抗菌药及铋剂，肝肾功能正常。伴有严重肝、肾、肺等器官功能障碍、全身性疾病、有相关药物过敏史的患者予以排除[2]。将162例患者随机分为治疗组和观察组。治疗组81例，男45例，女36例，年龄20～63岁，其中十二指肠球部溃疡49例、胃溃疡32例。对照组81例，男43例，女38例，年龄19～62岁，其中十二指肠球部溃疡46例、胃溃疡35例。两者患者在性别、年龄、病程、溃疡大小等方面经统计学分析（P?0.05），具有可比性。 1.2 用药方法 治疗组：口服雷贝拉唑10mg（清晨和睡前空腹服用）、枸橼酸铋钾胶囊0.6g（饭前半小时服用）、左氧氟沙星200mg（饭后服用）、阿莫西林1000mg（饭后服用），均2次/d，治疗7d后，继续服用雷贝拉唑10mg，1次/d，连用21天；对照组：口服奥美拉唑20mg（清晨和睡前空腹服用），阿莫西林1000mg（饭后服用）、克拉霉素500mg（饭后服用），均2次/d，治疗7d后，继续服用奥美拉唑21mg，1次/d，连用21天。 1.3 观察指标 观察治疗前后的症状变化、疼痛消失时间、药物不良反应等并记录。治疗结束停药4周后复查胃镜观察溃疡愈合情况，行14c-尿素呼气试验检测HP根除情况。治疗前后检测血、尿常规及肝、肾功能。 1.4 疗效判定标准 显效：指症状消失，胃镜下溃疡愈合或形成疤痕；有效：指症状基本消失，溃疡面积缩小50%以上；无效：指症状缓解不明显，胃镜检查溃疡面积缩小50%以下。HP根除判定依据：停药4周后行14c-尿素呼气试验，阴性者为HP根除[3]。 2 结果 3 讨论 消化性溃疡发病机制复杂，近年来患病率呈上升趋势，已引起人们的高度重视。消化性溃疡治疗的目的在于消除病因、控制症状、促进溃疡愈合、防止复发及避免并发症的发生，根除Hp是治疗消化性溃疡的关键，除一般治疗外，药物疗法显得尤为重要，药物几乎能消除全部症状，使所有溃疡愈合。根治Hp一线、二线治疗方案因药物不良反应大、作用时间短、起效慢、患者依从性差，而且方案中抗菌药物的耐药问题使根除的有效率普遍有所下降[4]。左氧氟沙星对大多数革兰阳性和革兰阴性菌具有杀菌活性，通过抑制细菌DNA螺旋酶的活性，阻止细菌DNA的合成和复制而导致细菌死亡，且耐药率明显低于克拉霉素，阿莫西林是治疗HP感染的唯一β?内酰胺药物，通过抑制肽聚糖代谢的终末阶段而杀死细菌，二者联合使用可具有较高的抗Hp作用，可增加药物对细菌的结合能力和细胞膜的穿透破坏力，且抗菌后效应强大而持久，但抗菌药物不耐酸，在胃酸中易被降解，不能使药物充分