50例老年人肺炎临床诊治研究.doc

50例老年人肺炎临床诊治研究 　　摘要：目的 分析老年人肺炎的临床诊治，提高临床诊治质量和水平。方法 选取我院2012年9月～2013年11月收治的50例老年肺炎患者的临床诊断治疗资料，分析并总结研究最有效的诊断治疗方法。结果 50例老年肺炎患者临床治愈45倒，死亡5例，其中有2例患者死亡原因是呼吸衰竭，1例患者死亡原因是多器官功能障碍综合症，2例的死亡原因是心力衰竭。结论 老年肺炎患病率比较高，症状不太明显，病性进展快，极易发生漏诊.错诊现象，提高临床诊治水平，可有效降低该病的病死率。 关键词：老年肺炎；诊断；治疗 肺炎主要是指终末气道，肺间质和肺泡的炎症，导致老年人肺炎的主要因素是病原微生物、理化因素、免疫损伤和药物等因素。年龄在65岁以上的老年人患肺炎一般统称为老年肺炎。与一些儿童肺炎或成年人肺炎相比，老年肺炎的患病率和病死率均明显要高出许多。老年人因年龄逐渐变大，身体机能也逐渐老化，免疫力和抵抗力也比较低，肺炎患病率要比年轻人要多出许多。老年人肺炎的症状并不显著和典型，常常没有明显的咳嗽、发热、咳痰和胸痛等症状，容易造成医生漏诊和误诊，丧失治疗的最佳时机。本文重点探讨了老年人肺炎临床诊治，现总结分析如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 选取我院50例肺炎患者年龄均在65岁以上，其中男24例，女26例，年龄在65～82岁，平均年龄67岁，临床诊断依据中华医学命会1999提出的社区获得性肺炎（CAP）和医院获得性肺炎（HAP）诊断和治疗指南（草案）中CAP、HAP和重症肺炎的诊断标准，均被确诊肺炎。 1.2临床表现 老年人肺炎的临床症状不是十分明显，由于基础疾病的掩盖，容易造成医生误诊或漏诊。通常肺炎症状为惧怕寒冷、发烧、咳嗽、胸痛等症状，常常出现心跳过于急速，呼吸困难[1]。随着病情的加重，炎症逐渐扩大，有些老年人肺炎患者容易出现意识不清楚，反应迟钝，睡眠时间过长等现象。 胸部X线检查是诊断肺炎的一种重要的手段，肺内部如果出现新的浸润灶就可以对患者作出诊断，但不同的病原体对肺部感染的症状表现不同而且难以辨别区分。患者有脱水症状，并且在白细胞过于低时候，肺部浸润灶的出现容易被其减缓。应注意观察基础疾病的影响，伴发肺气肿、肺大疱的时候，X线上常常会显示不完全性实变阴影。 如果伴发充血性心力衰竭、急性呼吸窘迫综合征、肺不张、肺栓塞、肺梗塞的时候，经常会导致医生误诊和漏诊。肺炎病灶多不局限于单叶，即使是肺炎链球菌感染肺炎亦常侵犯至多叶 [2]，老年人肺炎吸收大部分十分缓慢，有延迟至8～16w始完全吸收者。病变如果吸收十分慢医生应考虑感染菌是否产生耐药性[3]。 本研究的50例老年肺炎患者，其中突然发病者26例，隐匿起病者25例，I低热者15例，其余均为不发热，具有咳嗽、咯痰、胸痛症状者27例，食欲不振者21例，腹胀者18例，恶心，呕吐者15例，出现意识障碍者6例，心悸，胸闷者5例，呼吸急促者15例，面色苍白、口唇指甲紫绀者10例。肺部听诊湿l罗音者20例，干I罗音者15例，一侧或两侧呼吸音减弱者15例。 1.3方法 一般肺炎早期不严重时采用抗生素治疗可以有效减少老年人肺炎的病死率。用药前应该确定病原菌及其对药物的敏感度，以便于作出正确的治疗。有些患者病情为重来不及等待检查结果出来，则可根据院内、外细菌感染的规律，结合自身临床经验选取一些具有杀菌效果的抗生素先行治疗。一般院外感染大部分原因是由于肺炎肺炎链球菌造成的，治疗时还应考虑革兰阴性杆菌的治疗。青霉素对革兰阳性球菌和除脆弱类杆菌以外的厌氧菌具有明显的治疗效果，还可以采用第一代头孢菌等药物治疗。甲硝唑对厌氧菌拥有强大抗菌活性、是治疗吸入性肺炎的重要药物之一。院内感染肺炎的病原体十分繁杂，治疗主要针对革兰阴性细菌、兼顾革兰阳性菌，尤其是金黄色葡萄球菌，可使用氨基糖甙类联合第二代或第三代头孢菌素类药物。新一代的氟喹诺酮类如氧氟沙星、环丙沙星均具有广谱抗菌作用，可应用于院内、外感染。 老年人身体机能随着年龄变化慢慢变弱，对药物的耐受性差，容易产生副作用，尤其是肾脏功能随年龄增长变得越来越差。正常老年人肾小球滤过率已有明显降低，通常 70岁以上老人用药量应根据患者自身情况适当减少药量。 2 结果 50例老年肺炎患者临床治愈45倒，死亡5例，其中有2例患者死亡原因是呼吸衰竭，1例患者死亡原因是多器官功能障碍综合症，2例的死亡原因是心力衰竭。临床治愈50例患者住院时间5～25d，平均住院时间为12d。 3 讨论 肺炎是由多种病源菌引起的肺充血，水肿，炎性细胞浸润和渗出性病变，任何年龄段的人都有可能患上此病。临床症状多表现为发热，咳嗽，咳痰，呼吸困难，按病因可分为细菌性、霉菌性、病毒性和支原体性肺炎，其中患