1例糖尿病足神经性溃疡护理.doc

1例糖尿病足神经性溃疡护理 　　摘要：糖尿病足是远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染溃疡和（或）深层组织的破坏，其主要临床表现为足溃疡与坏疽，是糖尿病患者尤其是老年糖尿病患者最痛苦的一种慢性并发症，也是患者致残主要原因之一。我国糖尿病足溃疡和足坏疽的患者也逐年增加。糖尿病足发展至溃疡、坏疽阶段时，不仅严重影响患者的生活质量，而且因治疗费用高，给患者家庭及社会带来沉重的经济负担[1]。我科于2013年4月收治了1例糖尿病足部溃疡患者，患者足部溃疡情况特殊，经过换药治疗及护理，取得良好效果，现报告如下： 关键词：糖尿病足神经性溃疡护理 【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0392-01 糖尿病足是远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染溃疡和（或）深层组织的破坏，其主要临床表现为足溃疡与坏疽，是糖尿病患者尤其是老年糖尿病患者最痛苦的一种慢性并发症，也是患者致残主要原因之一。我国糖尿病足溃疡和足坏疽的患者也逐年增加。糖尿病足发展至溃疡、坏疽阶段时，不仅严重影响患者的生活质量，而且因治疗费用高，给患者家庭及社会带来沉重的经济负担[1]。我科于2013年4月收治了1例糖尿病足部溃疡患者，患者足部溃疡情况特殊，经过换药治疗及护理，取得良好效果，现报告如下： 1病例介绍 患者，女性，62岁，因外伤后左足溃疡半年由家人轮椅推送入院，糖尿病史2年，无高血压、冠心病。专科检查：左足拇趾核桃大小，呈灰白色，质硬，弹性差，失去正常皮肤特征，趾腹处无渗液，有腐臭，未见明显溃疡面，左足背无红肿，皮温正常，足背动脉博动明显。辅助检查：血糖6.5mol/L，血常规、尿常规正常，肌电图示双腓神经传导减慢，提示周围神经病变，左下肢血管彩超，未见异常。入院后给予降糖、降脂、改善微循环、营养神经等对症治疗，综合评估患者全身情况，仔细检查情况，对足部溃疡予以清洗、换药处理，10天后，患者足部溃疡痊愈出院。 2护理 2.1合理安置患者。责任护士接诊患者，针对患者足部情况，有条件者安置在单人间病房，患者入院后做好全身卫生处置，病房定时开窗通风，适当使用空气清新剂，保持空气清新。 2.2足部溃疡的处理。根据患者全身情况及检查结果综合分析，患者糖尿病史不长，各项检查基本正常，只提示周围神经病变，加之有外伤史，应考虑神经性溃疡的可能性大，但患者足部情况不明，不能解释腐臭，找不到溃疡面。入院后首先对患者足部进行清洗，应用双氧水擦洗，生理盐水清洗，患者足部灰白色褪去，硬球变小，在趾腹处可见增厚的角化组织形成球状，仍未见溃疡面，予以每日边修剪胼胝，边观察，经清洗后，腐臭消失，待胼胝清净后，可见趾腹有一1cm*1cm溃疡面，创面红润，符合神经性溃疡创面特征，予以生理盐水清洗后，重组牛碱性成纤维细胞生长因子换药处理，嘱患者患肢勿负重，防溃疡处受压。 2.3心理护理。患者为北方老年女性，来南方女儿家治病。首先面临与人语言交流障碍，加之足部有异味而不愿与人接触，针对患者的心理问题，护理人员应态度和蔼，使用普通话，采用通俗易懂的语言主动真诚地与患者沟通，介绍疾病相关知识。并嘱家属多陪伴，减轻患者的孤独感。 2.4用药护理。营养神经在神经性溃疡的治疗中有十分重要的地位，常用的药物有弥可保、奥力保及贤苷钴胺等。这些药物可营养神经，促进神经功能恢复。用药过程中要注意观察患者的反应及用药效果。 2.5足部健康教育。 2.5.1重视足茧的出现。足茧的出现往往是发生足溃疡的先兆，足茧破溃可引起严重的神经性溃疡，一旦出现便应引起足够重视，防患于未然。 2.5.2足部检查。教育患者养成每天检查足部的习惯，如果因为行动不便无法看到脚底，可以使用镜子或叫他人帮助检查，检查部位包括：脚面足跟足底趾缝隙，有无溃破裂口擦伤和水泡等。鸡眼和胼胝是很常见的足部问题，糖尿病病人千万不要自行修剪，也不能用化学制剂腐蚀，因为足部可能没有正常的感觉，任何处理不当都会造成皮肤损伤而形成溃疡，唯一的安全方法是由医生处理。 2.5.3养成良好的足部卫生习惯。每天用温水和柔和的香皂洗脚，保持足的清洁。洗脚的水温一般在37℃以下，不能用热水泡足而造成烫伤，避免皮肤破损。足洗净后，应用浅色干毛巾轻轻擦干，包括足趾缝间，切勿用粗布用力而引起皮肤擦伤。检查毛巾，确认有无出血和脓迹。注意保持脚趾干爽，足汗多时不宜用爽身粉，以防毛孔堵塞而感染。修剪趾甲时，不要剪得太短，且应将趾甲剪修光滑平整。 2.5.4选择合适的鞋袜。宜穿吸水性、透气性好的毛袜或线袜，颜色最好为白色或浅色，以便观察足部有无破溃、渗出。袜子要柔软、合脚，松紧合适，不宜穿有松紧口的袜子以免影响足部的血液循环。袜子要平整，不穿有