55例肥胖产妇剖宫产术后切口脂肪液化研究和护理.doc

55例肥胖产妇剖宫产术后切口脂肪液化研究和护理 　　【关键词】肥胖产妇； 剖宫产； 脂肪液化； 原因； 护理 【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4949（2013）10-160-02 近年来随着社会的进步和经济的发展，生活水平不断提高，肥胖孕妇越来越多。肥胖是指体内热量摄入大于消耗，造成脂肪在体内积聚过多，导致体重超常[1]女性在怀孕前体重指数（ BMI）为18～23 kg /?，怀孕后可胖范围11.3 ～15.9 kg，我国将孕40周BMI27 kg /?可定为肥胖[2]。肥胖孕妇行剖宫产术后如护理不当，可出现腹部切口下脂肪液化、伤口难愈合，影响患者康复。如何提高剖宫产患者术后的生活质量，对当今的护理专业队伍提出了新的课题，分析发生脂肪液化的原因，并实施相应的护理措施，以达到减少切口脂肪液化的发生，促进患者尽快康复的目的：。选取我院2011年12 月～ 2012年9月住院肥胖孕妇剖宫产55例，现将护理体会报告如下： 1 资料与方法 1.1一般资料： 选取2011年12月～2012年9月在我院剖宫产病人55例，年龄19～42岁，平均年龄29岁，平均体重75±11.8kg，无明显心肺疾患及凝血功能障碍，术后第3～7天出现腹部切口脂肪液化，经过严格的消毒及正规的切口护理，积极有效的心理护理和健康指导，53例产妇术后恢复好，腹部切口Ⅱ/甲愈合；2例因感染延至第15天出院。对照分析调查脂肪液化发生原因，根据分析结果对住院剖宫产患者提供有针对性的护理措施。 1.2诊断标准[3]：一般认为出现以下临床表现者应诊断为切口脂肪液化： 多发生在术后4～10 d，大部分患者述切口皮下有较多渗液外，无其他自觉症状，部分患者常规检查时挤压切口皮下有较多黄色渗液，切口愈合不良，皮下组织游离，渗液中可见漂浮的脂肪滴切口无红肿及压痛，切口边缘及皮下组织无坏死征象，渗出液涂片镜检，可见大量脂肪滴，连续3次培养无细菌生长。 2护理 2.1 预防护理： ⑴预防脂肪液化护理：室温为22℃左右，被子不宜太厚，以即不出汗又不觉得冷为适宜，因温度过高会造成切口部脂肪液化，温度太低产妇容易感冒。对于肥胖患者，术后换药时可于切口两侧适度向切口线按压，一方面可将渗液挤出，避免脂肪液化的发生，另一方面可早期发现脂肪液化，以便早期予以处理。同时，术后以红外线照射切口，保持切口干燥，也有利于预防脂肪液化的形成。 ⑵预防皮肤损伤护理： 产妇由于腹部脂肪太多，所以一定选择大小合适腹带，并且术后2～ 4 h将腹带松紧带轻轻移动0.5 ～ 1 cm以防长时间挤压皮肤处出现水肿、淤血甚至水疱，造成皮肤不必要损伤。 2.2 严格执行消毒隔离制度：为确保病房清洁卫生空气流通，每日行紫外线空气消毒1次，物体表面和地面每天用0.5%84消毒液擦拭两次，控制探视人员，医务人员接触切口行换药检查时，必须严格遵守无菌操作。 2.3规范切口护理：每日予切口换药，依次用2%过氧化氢溶液、生理盐水、甲硝唑溶液、聚维酮碘冲洗擦拭伤口，同时用红外线微波治疗仪照射切口局部，切口暴露，1次/d，20分/次，经过以上处理后第7天腹部切口，有53例Ⅱ/甲愈合，其中2例因产妇感染延期愈合。 2.4饮食护理：术后12h内禁食水，12h后可食流食，排气后可食半流质渐至普食，同时多饮汤类，以利于分泌乳汁产后女性需要足量且营养价值较高的饮食，合理膳食可尽快地恢复体力，但过量会使多余食物产生的热量通过代谢转变为脂肪堆积于皮下，造成肥胖加重，肥胖产妇更应严格注意。 2.5积极的心理干预：医护人员首先要尊重患者， 耐心听取其倾诉，安慰患者，讲解切口脂肪液化的发生原因和治疗方法，消除患者及家属的焦虑、紧张的心理，指导母乳喂养。 2.6健康指导：指导患者及家属健康的饮食习惯，讲解体育锻炼的重要性，产褥期母婴保健，保证患者有充足的休息时间，每日适当下床活动。出院后定期电话随访，产后42d复查。 3讨论 在剖腹产切口脂肪液化的形成过程中，患者在术后1周内出现切口受到挤压等情况，对切口愈合造成很大的影响，这种情况主要就是由于患者自身情况所致，如患者较为肥胖，腹部压力较大，形成切口并发症等。同时，切口的包扎情况也会对患者造成一定的影响，如包扎过紧，切口压力较大，在切口愈合的过程中受力较大，形成切口并发症。这两种情况也是腹部切口脂肪液化的主要形成原因。在临床护理中需定期对患者的切口进行检查，对于肥胖患者需要进一步加强观察。 传统观念孕妇越胖说明胎儿长得越好，孕妇肥胖，不仅对胎儿不利，而且影响母婴健康，特别是肥胖孕妇行剖宫产术后较正常体重孕妇术后并发症多，如脂肪液化及伤口难愈合并发症。 迄今，切口脂肪液化的病理机制尚未完全明了