6000例宫颈液基细胞学检查病理研究.doc

6000例宫颈液基细胞学检查病理研究 　　【摘 要】目的：通过将液基细胞学（TCT）检查与传统巴氏涂片检查对妇科宫颈癌癌前病变的检出率、标本满意度及活检阳性符合率进行对比，探讨TCT在妇科宫颈病变筛查中的应用价值。方法：对任丘地区6000例已婚妇女应用液基细胞学检查结果进行分析，并回顾2008-2010年5000例应用传统巴氏涂片的妇科检查结果，二者对比，并对细胞学检查阳性病例行宫颈活检对照。结果：TCT组宫颈活检CINI 69 例，CINII 16 例，CINIII 42例，标本满意度和宫颈癌癌前病变的检出率分别是96.02%和2.11%，活检阳性符合率为62.56%；对照组宫颈活检CINI 23例，CINII 5例，CINIII 9例，标本满意度和宫颈癌癌前病变检出率分别是62.7%和0.62%，活检阳性符合率为38.54%。结论：TCT组在标本满意度、宫颈癌癌前病变检出率及活检阳性符合率均明显高于对照组，液基细胞学可提高早期宫颈病变的诊断率，降低宫颈癌的发病率，促进妇女生殖健康。 【关键词】液基细胞学检查； 巴氏脱落细胞学涂片；TBS系统 【中图分类号】R737.33 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0043-02 宫颈癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，在女性生殖系统中占第二位，我国宫颈癌的发病率正以每年2%-3%的速度增长，并且呈年轻化趋势。宫颈癌的早期诊断，早期治疗成为宫颈癌防止的重要环节。现将我院自2011-2012年来6000例液基细胞学检测与2008-2010年5000例传统巴氏涂片检查对宫颈癌前病变检出率、标本满意度及活检阳性符合率进行对比，目的是探寻更可靠的宫颈癌筛查方法，以提高宫颈癌早期筛查的准确性。 1 资料与方法： 1.1 一般资料：观察组为2011―2012年对任丘地区6000例已婚妇女进行妇科普查，采用液基细胞学取材，TBS系统报告，年龄35-68岁，平均年龄（41.33±11.65）；对照组为2008-2010年任丘地区妇科传统的巴氏脱落细胞学涂片，巴氏分级报告，年龄30-70岁，平均年龄（37.65±8.85）。 1.2 方法：清除宫颈分泌物后，对照组选用传统宫颈刮片，酒精固定，HE染色，显微镜下观察，巴氏分级；观察组采用液基细胞学取材，特制取材刷顺时针或逆时针连续旋转8～10周，装在保存液中，采用沉降法制出均匀、超薄玻片，显微镜下分析，TBS分类，阳性玻片由两位病理医师阅片（副主任医师及主治医师各一人），并且意见一致方可做出诊断。阳性患者均经阴道镜活检证实。 1.3 诊断标准： 按TBS分类标准[1]：（1）未见上皮内病变或恶性肿瘤（NSIL）。（2）鳞状细胞异常：a.意义不明的非典型鳞状细胞（ASC-US）；b.不能排除高度鳞状细胞病变的非典型鳞状细胞（ASC-H）；c.低级别鳞状上皮细胞病变（LSIL），包括HPV的细胞变化、轻度不典型增生（CINI）；d.高级别鳞状上皮细胞病变（HSIL），涵盖中、重度不典型增生（CINII、CINIII）及原位癌；e.疑为侵袭癌的高度鳞状上皮细胞病变；f.鳞状细胞癌。（3）腺细胞异常：包括非典型腺细胞（AGC）、原位腺癌、腺癌。 标本满意度标准：（1）保存完好、可以辨识的鳞状细胞数量，对照组细胞数大于8000个，TCT组细胞数大于5000个；（2）绝经前妇女最少能看到6-10个腺上皮细胞或鳞状上皮化生细胞；（3） 细胞不能过度重叠，粘液、红细胞及坏死组织少。 3 讨论 巴氏涂片细胞学曾经为早期宫颈癌的筛查做出了巨大的贡献，但是随着医学的发展及病患对医疗质量需求的提高，它的劣势也越来越明显，尤其是巴氏涂片细胞学存在的假阴性诊断令人担忧[2]，Frable[3]等报道的假阴性至少为15%--20%。究其原因，常规巴氏涂片有高达53%--90%假阴性的原因是涂片中没能有能诊断的细胞[4]。TCT的操作方法更加简单实用，取材刷能深入到宫颈鳞柱交界处，采集到该处的病变细胞，并立即将取材刷头放入细胞保存液中，这样，取材器上几乎全部的细胞标本均得到了充分固定，避免了巴氏涂片刮板取材不全的缺点，同时避免了取材后部分细胞丢失和细胞过度干燥[5]等弊端，而且TCT制出的玻片细胞结构清晰、背景清晰，可大大提高宫颈病变细胞的检出率，与病理组织学对照诊断符合率也较高，是临床早期宫颈癌筛查的有效手段[6]。 本研究选取液基细胞学制片（6000例）和传统巴氏涂片（5000例）两种宫颈癌筛查方式，并对这两种制片方法的细胞及组织病理诊断结果进行比较，显示TCT检出率ASC-US以上病变阳性率明显高于传统的巴氏涂片法。并同时对 203 例ASC-US以上病变的体检者均进行了阴道镜活检，TCT