65例脑卒中患者合并低蛋白血症临床观察和护理.doc

65例脑卒中患者合并低蛋白血症临床观察和护理 　　【摘要】 目的 总结脑卒中患者合并低蛋白血症后的护理方法。方法 从2010年1月底―2011年1月底我科收治的患者中，将确诊为脑卒中同时伴有低蛋白血症的患者65例随机分为两组（常规组和治疗组），常规组给予常规的生活护理及皮肤护理。治疗组在常规护理的基础上辅助药物治疗及合理膳食，加强皮肤护理。结果 常规组低蛋白血症改善不明显，血清白蛋白仍低于35g/L以下，皮肤容易破溃感染愈合不佳。治疗组经过积极的治疗及有效的临床护理后，31例患者血清白蛋白升高至35g/L以上，临床症状明显改善，皮肤水肿程度减轻，破溃处愈合良好。结论 脑卒中患者合并低蛋白血症时在常规护理的基础上改善饮食营养，加强皮肤水肿的护理及各种管道护理，同时辅助予相应的药物治疗及护理可使患者并发症发生率下降，感染率降低，死亡率降低。 【关键词】 低蛋白血症；脑卒中；护理；预后 doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.313 文章编号：1004-7484（2014）-04-2062-02 老年脑卒中患者因机体机能下降，合成功能较差，营养状况欠佳，加之易发生多器官功能不全，高热量、高氮营养支持很难起效，因此低白蛋白血症较为多见，尤其是在严重卒中，吞咽障碍等患者中更为明显。而血清白蛋白在一定水平上可以反映机体的营养状况，是一种营养缺乏的特殊表现[1]。有报道证实血清白蛋白降低至25g/L的危重病人并发症发生率将提高4倍，病死率升高6倍，绝大部分危重病人死亡前的血清白蛋白都难纠正至正常水平[7]。因此血清白蛋白含量不仅仅是病人的营养指标，更重要的是危重病人并发症率和死亡率的重要指征，同时它也是导致脑卒中患者不良结局的独立危险因素。而低蛋白血症患者常常伴有不同程度的水肿，皮肤张力增高容易破溃感染，给患者增加痛苦，从而加重护理难度。我科入院后根据患者病情采取了积极有效的护理措施，取得了比较满意的效果，现将护理体会报告如下： 1 对象与方法 1.1 对象 选择2010年1月底――2011年1月底我科收治的65例脑卒中同时伴有低蛋白血症的患者65例（血清白蛋白〈35g/L）。男性38例，女性27例，年龄60-78岁，平均72.5岁。均为生活不能自理，长期卧床的脑卒中患者，病程1个月至六个月左右，平均3.7月，合并有不同程度的语言沟通障碍、吞咽困难等症状。其中患有糖尿病者23人，肺部感染者5人，不同程度的贫血者11人，肢体出现水肿者16人，其中7例患者四肢肢体有大小不等的张力性水泡形成，3例下肢皮肤破溃感染。入院后24小时内抽取静脉血测定其血清白蛋白水平，血清白蛋白水平测定均在〈35g/L）以下，均确诊为合并低蛋白血症。 1.2 方法 将65例患者随机分为两组（常规组30例和治疗组35例），常规组给予常规的生活护理及一般皮肤护理。治疗组在常规护理的基础上改善膳食增加营养，通过使用新型伤口敷料（安普贴，法国优格公司）加强皮肤护理外。经家属同意后辅助药物治疗静脉输入20%人血白蛋白（德国杰特贝林生物制药有限公司）50ml：10g，每天一次，连续使用5天。 2 护 理 2.1 基础护理 2.1.1 心理护理 长期卧床病人体弱、免疫力减退，逐渐出现肌肉萎缩，颓废和营养不良等，易产生精神抑郁，紧张情绪。对于上述心理变化，护理人员应给予谅解，满足病人对生理、心理和社会的需要。病人对护士的高度信任感是心理护理成功的关键。医护人员要向病人家属交代与病情相关的知识及注意事项，耐心解答提出的问题，建立良好的护患关系，从而取得患方的积极配合，有利于提高治疗及护理效果。 2.1.2 饮食护理 患者多为老年人，由于长期卧床，进食量少，消化系统功能减弱和能量代谢障碍等原因。入院以后由于疾病的原因导致进食量更少，低蛋白血症会加重。若患者原发疾病无禁忌症，合理营养的供给对促进康复以及保持机体的抵抗力是非常重要的。对饮食原则总的要求是可给予高热量、低脂肪、丰富的无机盐、微量元素、充足的水分、低盐饮食。消化功能差者，尽量采用软饭半流质食物少量多餐为好。病情严重者留置胃管，鼻饲人工均浆膳食（EN）对老年重症患者的肠黏膜起保护作用，可以维持内脏血流的稳定及胃肠道黏膜的完整性[4]。而早期对危重病人进行EN支持，可减少应激性高血糖的发生，保持内脏血流的稳定性，有助于改善胃黏膜结构，避免因肠道细菌移位所致的严重感染及多器官功能障碍并发症的[8]。 2.1.3 生活护理 病人保持安全舒适的卧位，符合病情的需要。室内保持适当的温度和湿度及空气新鲜，每日开窗通风两次，每次15-20分钟。口腔护理每日2次，要保持床铺的平整、干燥，防止受潮湿，摩擦等物理因素的刺激。每日1-2h更换体