2013年住院患者医院感染和抗菌药物使用横断面调查.doc

2013年住院患者医院感染和抗菌药物使用横断面调查 　　摘要：目的 了解医院感染现状及抗菌药物使用情况，为医院感染防控和抗菌药物规范使用提供科学依据。方法 采用横断面调查方法，床旁调查和病历调查相结合，调查我院1 d的医院感染现患率。结果 实查住院患者1198例，现患率2.34 %，例次现患率2.50%；其中以重症监护室最高为18.18 %；医院感染部位以下呼吸道感染居首，占40.00%；住院患者日抗菌药物使用率为35.64%，其中预防用药占18.53%；住院患者病原微生物送检率13.27%，医院感染病例病原微生物送检率为86.67%。结论 应加强高危科室和重点部位的目标监测，进一步提高病原微生物送检率，减少预防用抗菌药物比例，规范抗菌药物合理使用，不断降低医院感染和耐药菌的产生。 关键词：医院感染；现患率；抗菌药物；调查 医院感染横断面调查已成为医院感染管理评价的重要指标，及时准确的掌握医院感染的发生与分布情况，对确定医院感染的变化趋势与管理重点有重要意义[1]。为准确、迅速掌握医院感染发生和抗菌药物使用情况，有效控制医院感染、规范抗菌药物使用，提高医疗质量。我院于2013年8月21日对住院患者进行了横断面调查，现将结果报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 对2013年8月21日0∶00～24∶00的所有住院患者，包括当日出院、转科、死亡的患者，不包括当日新入院患者。 1.2方法 按每50张床位配备1名调查人员，调查人员由感染专职人员和病房监控医师和监控护士组成，进行调查前由感染管理科对调查人员进行感染诊断标准、调查方法、填表要求的统一培训，采取床旁调查和查看病历相结合的方法进行，逐一填写个案调查表。遇疑难病例由调查小组人员讨论后决定。调查在当天完成。最后由感染管理专职人员负责资料的收集、核对、整理和统计工作。 1.3诊断标准 依据卫生部 2001年颁布的《医院感染诊断标准（试行）》。所有在调查期间处于医院感染状态的患者，均计入医院感染。 1.4统计学处理 用Excel软件进行数据处理。 2结果 2.1一般情况 本次调查住院患者1218例，实查1198例，实查率98.36%，可避免选择性误差；发生医院感染28例、30例次，医院感染现患率2.34%，例次现患率2.50%。 2.2各科医院感染情况 重症监护室最高，调查人数22例，医院感染人数4例，感染率18.18%，内科系统以泌尿内科（10.00%）、急诊病房（7.14%）、血液科（5.36%）为前3位，外科系统以骨科（4.07%）、妇科（2.56%）、泌尿外科（2.22%）为前3位。 2.3医院感染部位构成 上呼吸道2例（6.67%），下呼吸道12例（40%），胃肠道1例（3.33%），泌尿系统8例（26.67%），表浅切口5例（16.37），深部切口1例（3.33%），其他1例（3.33%） 2.4抗菌药物使用情况，见表1。 2.5抗菌药物联合使用情况，见表2。 2.6病原微生物送检情况，见表3。 3讨论 3.1本次调查抽调各科室医院感染监控人员，并在调查前统一集中培训，统一调查方法。在正式开始前1 w，通知各临床科室，做好接受调查的准备，完善相关检查和病历书写。调查时各科医师交叉进行，采用查看病历、床边调查、访谈主管医师相结合的方法，疑难病例由小组讨论，并设由感染管理科、内科、外科、妇科、儿科、感染性疾病科主任组成的疑难病例顾问团，以保证资料的准确性。通过每年的横断面调查，提高了医院感染病例诊断的总体水平、增强了医生主动、及时上报医院感染病例的意识。 3.2本次调查结果低于卫生部医院感染监测网2012年医院感染现患率3.91%，说明现行的医院感染预防控制措施有效。较第三季度发病率1.28%高出1.22%，提示本院日常监测存在一定的漏报、漏诊情况，应加强监管力度和培训，进一步增强临床医师医院感染病例诊断水平和上报意识。 3.3不同科室医院感染现患率存在差异，其中重症监护室最高18.18%，与患者病情重，侵袭性操作多，新入职人员多，无菌操作及手卫生执行依从性低有关；泌尿内科、急诊病房、血液科、骨科、妇科、泌尿外科分别排在2～7位。作为医院感染管理部门，应重点加强以上科室监管，查找薄弱环节，及时提出和制定相应的防控措施，避免医院感染流行和爆发事件的发生。 3.4医院感染部位构成中，以下呼吸道所占比重最高40 %，与近几年的日常监测结果（32%～42%），也与国内外报道[2]结果一致。可能与呼吸道感染易于诊断，且把普通感冒所致的卡他性炎症也列入呼吸道感染有关。其次是泌尿道感染，占26.67%，明显高于日常监测结果（9.55%～21%），与未常规对长期留置尿管患者进