CT对术前囊性肾细胞癌诊断价值(附18例报告).doc

CT对术前囊性肾细胞癌诊断价值(附18例报告) 　　基金资助：湖南省自然科学基金资助项目（14JJ2086）；衡阳市科学技术发展计划项目（2013KJ52）。 【摘要】目的：探讨囊性肾细胞癌术前的CT表现及诊断价值。方法：回顾性分析经手术病理证实18例囊性肾细胞癌的CT平扫及增强影像表现，患者临床表现无特殊，随访所有患者存活至今，囊性肾细胞癌的影像学诊断标准为：CT表现为单房或多房囊性肿块，增强扫描时，囊壁及间隔或结节处有强化。结果：囊性肾细胞癌手术预后良好，而其CT表现有一定特征，可将CT作为术前诊断手段。 【关键词】CT；囊性肾细胞癌 【中图分类号】R737.11 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）04-0524-01 囊性肾细胞癌（cystic renal cell carcinoma，CRCC）是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的低度恶性肿瘤[1]，多数为体检经影像学检查发现，如若得到确诊并及时行外科手术切除，预后良好，然而，部分囊性肾细胞癌的影像表现与有出血、感染等良性肾囊肿改变相似，造成误诊，从而错过最佳手术期，本文回顾性分析18例经病理证实为囊性肾细胞癌病灶的CT影像学表现，旨在提高对其术前CT表现正确认识率，从而能及时采取适当的手术方式，挽救患者生命。 1 资料与方法 1.1 研究对象：收集2006年4月～2013年10月经病理证实的CRCC患者18例，男11例，女7例，年龄26～70岁，平均年龄45岁。临床症状无明显特征性，主要表现为腰背痛5例、腹痛2例、肉眼血尿2例，余为健康体检时B超显示肾脏囊性占位，进一步行CT检查时发现。患者从出现症状至就诊的时间为4天至6年不等，平均2年。全部病例均经手术病理证实为CRCC。6例病灶行肾癌根治术，9例病灶行肾部分切除术，3例病灶行肾切除术。术后18例患者均获随访，随访时间3个月～8年不等，随访结果显示所有患者均存活至今，临床及B超检查未发现复发及转移征象。 1.2 仪器与方法：全部患者术前均进行了CT平扫和增强扫描，CT机型为Philips Mx8000 4排螺旋扫描仪或Philips Brilliance 64排螺旋扫描仪，层厚和层距为5～10 mm，扫描范围要求完全覆盖两肾，检查时患者取平静呼吸状态下屏气。增强扫描使用非离子型对比剂（优维显或安射力），总量80～100ml（300mg/ml），高压自动注射器经肘静脉给予，注射流率为2～3ml/s。于注射后30～40s开始动脉（皮质期）期扫描，60～70s开始静脉期（髓质期）扫描。分别记录病变部位、大小、囊壁、分隔、囊液、钙化、增强表现及与周围肾组织的分界，并且采用Bosniak分级标准进行分级。 2 结果 18例患者中，病变位于右肾7例，位于左肾11例。CT表现为单房或多房囊性密度肿块，境界多数清楚，大小约2～9cm间，平均5.6cm。单房8例（图1），多房10例。多房者囊内可见分隔影， 其中6例囊壁或间隔局部增厚（2～4mm ），2例伴有附壁结节（直径3～17 mm），4例伴散在钙化。增强扫描示囊壁或间隔强化者13例，且囊壁与间隔强化程度相同，无强化者5例，且均为单房，囊液未见强化，CT值为6～68HU不等，其中15HU者8例。经病理诊断为囊性肾细胞癌（单房性或多房性），Bosniak分级6例IIF级，12例III级。 3 讨论 囊性肾细胞癌（CRCC）是一种少见的肾脏肿瘤类型，通常是指那些影像学或手术中发现的具有囊性改变的肾癌，绝大多数发生于一侧，多为单发，文献报道其发病率不一，约占肾癌的10%～15%[2]。对囊性肾细胞癌的治疗手段往往需要采取外科手术治疗。若将肾复杂囊肿如分隔性多房囊肿、出血性囊肿和感染性囊肿等误诊为囊性肾细胞癌，将导致临床过度治疗甚至牺牲一侧肾脏，但若对囊性肾细胞癌认识不足，从而将肿瘤性病变误诊为良性囊肿，从而延误治疗，错过最佳手术期。因此，提高对囊性肾细胞癌的诊断准确率至关重要。 囊性肾细胞癌的形态学特征主要为单房性或多房性的含液囊腔，内衬单层或复层类似于肾小管上皮细胞，该病发病机理尚不完全清楚，据Hartman等[3]研究指出可能包括以下四种来源：（1）病灶呈多房性生长：表现为包膜完整的多房性囊性肿块，囊壁及间隔均匀或略增厚，囊腔内充满新鲜或陈旧性血液，可伴点状钙化。本组中属此型者8例，其中4例因囊壁增厚不明显，且囊腔内密度增高或出血，内壁可见钙化，术前曾误诊为分隔性多房囊肿，随后复查中发现病灶增大，予以手术将患肾全切。（2）病灶呈单房性生长：表现为单一囊腔，囊壁较厚或厚薄不均，囊腔内液体密度较均匀。本组中属此型者有3例。（3）病灶为肾细胞癌囊变坏死：表现为肾细胞癌内组织坏死所致囊