60例糖尿病足中西医结合治疗和护理.doc

60例糖尿病足中西医结合治疗和护理 　　【摘 要】目的：探讨糖尿病足中西医结合治疗及护理特点。方法：对60例糖尿病足的患者根据足部病变特点实施中西医结合治疗及护理措施。结果：总有效率96.67%。结论：采用中西医结合方法治疗机护理糖尿病足患者，疗效显著。 【关键词】糖尿病足；中西医结合；护理 【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0383-02 糖尿病足（diabetic foot，DF）又称糖尿病性肢端坏疽、糖尿病性动脉闭塞症，是2型糖尿病（diabetie mellitus DM）患者的严重并发症之一，也是DM患者致残、死亡和能力丧失的重要原因。其原因主要是患者由于合并血管、神经病变、足部畸形，加上患者视力下降、生活行为不正确致足部破溃、感染，甚则截肢【1】。 我院糖尿病科自2010年11月至2013-1月收治糖尿病足患者60例，采用中西医结合治疗的方法，并结合生活护理辨证施护，情志调节等医疗措施，疗效显著，总有效率达96.67%，现报道如下： 1.一般资料 1.1 临床资料： 本组60例均按《糖尿病足检查方法及诊断标准》【2】诊断。其中男28例，女32例，平均年龄在55.6岁；病程1-20年；糖化血红蛋白控制在6.5-10.0%，其中合并有高血压者有20例，冠心病者15例，合并糖尿病眼病者36例，合并有糖尿病肾病者25例；另外25例呈烧灼样及针刺样疼痛；10例足背动脉搏动消失；12例患肢皮温均降低，足背动脉搏动减弱，13例患肢溃疡。中医辨证确诊属未溃型21例，已溃型39例。 1.2 分类方法： 根据世界使用最为广泛的Wagner分级方法分级：0级：患者皮肤保持完整，临床表现为感觉消失或迟钝，麻木、颜色紫褐、皮肤发凉、肢端供血不足，并有足的畸形等症状发生。Ⅰ级：患者表浅溃疡；Ⅱ级：患者深部溃疡，但韧带、肌腱组织没有被破坏。Ⅲ级：患者产生深部脓肿或骨髓炎。Ⅳ级：患者产生部分足趾坏疽。Ⅴ级：足的全部或大部分缺血或感染，导致干性或湿性坏疽，肢端明显变黑，常波及小腿或踝关节。临床又分为干性坏疽、湿性坏疽、混合型坏疽3种。依据此分类方法，上述60例糖尿病足患者中：0级：21例；Ⅰ级：15例；Ⅱ级：11例；Ⅲ级：7例；Ⅳ级：5例；Ⅴ级：1例。 2.临床治疗： 2.1 西医治疗：（1）胰岛素或胰岛素泵治疗，将血糖控制在空腹6.0-8.0mmol/L，餐后2小时?10.0mmol/L，血压控制?130/80mmHg；血脂控制在正常范围内；（2）对于糖尿病足感染者，根据溃疡分泌物细菌培养及药敏试验选择合适的抗生素药物，控制感染；（3）进行相应的血管扩张及血管循环的改善治疗，如：阿司匹林、沙雷格酯、前列地尔等药物。 2.2 创面处理： 在常规消毒下，消毒水采用我科自制硼酸溃愈汤（组成：硼酸30g 芒硝30g 冰片15g 黄柏15g）消毒，将局部坏死的皮肤、筋膜、肌肉、皮下组织一次性彻底清除，若一次无法彻底清除，采用蚕食法，分次清除。若遇到胼胝较厚，可采用海螵蛸（选取个大、棱钝、有平台者为优）分次刮除；每次均用上述消毒水+生理盐水彻底冲洗，使用无菌纱布包扎。在这一过程，需注意：（1）在清除患者坏死组织过程中，尽量不损伤其正常组织，以避免过多出血及损伤新鲜肉芽；（2）包扎时尽量不用胶布粘贴，尽量用绷带，而且包扎用力要适度。防止因胶布过敏引发皮肤再次损伤或绷带过紧影响组织血供；（3）嘱患者患肢制动，密切观察患者患肢出血及分泌物情况，及时更换敷料和决定换药时间。 2.3 中医内治法：根据糖尿病足患者的全身症状及局部特征，进行中医辨证论治，我们把它分成五型，分述如下： 2.3.1 寒湿阻络型 证候：患趾（指）喜暖怕冷，麻木、酸胀疼痛，多走 则疼痛加剧，稍歇痛减，皮肤苍白，触之发凉，趺阳 脉搏动减弱；舌质淡，苔白腻，脉沉细。 治法：温阳散寒，活血通络 方药：阳和汤加减。组成：麻黄15g、熟地15g、白芥子（炒 研）3g、炮姜炭15g、甘草10g、肉桂8g、鹿角胶15g 2.3.2 血脉瘀阻型 证候：患趾（指）疼痛，痛胀加重，乏力，患肢肤色由苍 白转为暗红，甚至紫暗。趾（指）甲生长不良或紫 暗，舌黯红或有瘀斑，脉弦或涩，趺阳脉细涩或消失。 治法：活血化瘀，温经通络。 方药：血府逐瘀汤加减 组成：牛膝10g，红花10g，当归10g，艾叶10g，木瓜10g， 伸筋草30g，制乳香10g，制没药10g，桂枝10g，川 椒10g，地龙15g，白芍10g，甘草5g。 加减：气虚致瘀者，可加黄芪30g；气郁致血瘀者，可加元 胡10g，