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三血管气管断面在诊断胎儿先心病中作用 　　【摘 要】目的：分析三血管气管断面上（3VT）在诊断胎儿先天性心脏和大血管畸形的意义。方法：本研究包括169例胎儿心脏结构畸形，其中92例在3VT断面上有异常表现。分为三组：①上纵隔异常（血管大小、连接、排列、数目异常）；②大血管与气管位置的异常；③大血管多普勒血流异常。所有畸形经产后超声心动图或尸检证实。结果：92例胎儿中有58例胎儿出现血管比例失调； 9例胎儿出现异常血管连接；14例胎儿出现血管排列的异常；23例胎儿出现2条血管而非3条；另外1例胎儿发现4条血管。大血管与气管位置异常1例。其中在1例严重主动脉缩窄的胎儿中其主动脉弓横部存在反向血流；另在一例肺动脉狭窄合并右室双出口的胎儿其肺动脉干存在反向血流。结论： 3VT断面扫查在确诊流出道、大动脉等心脏畸形尤其是上纵隔畸形方面起着重要作用。 【关键词】心脏病；先天性；三血管气管断面；胎儿 先心病的产前诊断对于围生期及新生儿期的处理和治疗有着重要的作用[1-2]。四腔心断面是先心病筛查的基础断面。据报道，四腔心断面可以诊断出60%的先心病[3]。然而，它在诊断心室流出道及大血管畸形等先心病方面存在着局限性。如果单独靠四腔心断面进行筛选，很大一部分的先心病容易漏诊[4-5]。为了降低假阴性率，很多医学诊断中心推荐流出道断面的扫查[6]。然而，这个断面扫查技术不易掌握、耗时[7]。特别是在胎儿心脏畸形情况下，正常的解剖位置被改变，很多超声医生难以顺利完成流出道断面的扫查[8]。为了提高心室流出道及大血管畸形的先心病检出率，Yoo等[9]率先提出了胎儿上纵隔3VT断面的扫查。本文的目的是分析3VT断面在诊断胎儿先心病流出道及大血管畸形中的作用。 1 资料与方法1.1 研究对象 从2006年至2012年间按照国际妇产科提出的基础及基础加强等级并结合我们所提出的二分钟、四条法则、六个断面胎儿超声筛查新概念，共筛查出169例胎儿心脏结构畸形[10]。其中92例在3VT断面上有异常表现。 1.2 仪器与方法 应用ALOKA 5500和GE Volusion 730彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5～5.0MHz频率。以心尖四腔心断面作基准，把探头从四腔心断面往头侧移动或侧动时就可以容易得到3VT断面。在3VT断面上从左到右依次为：肺动脉与动脉导管的直接连接处，主动脉弓的横部及上腔静脉（SVC）。在动脉及静脉之间或其后面可以见到气管十字交叉部分。6年间共筛查出169例CHD见表1。所有畸形经产后超声心动图或引产尸检证实。169例中有92例在3VT断面上有异常的表现并可按照Yoo[9]分组方法分为三组：①上纵隔异常，包括异常的血管大小，异常的血管连接及异常的排列顺序和血管数目；②大血管与气管位置的异常；③大血管多普勒血流异常表现（如反流、涡流）。同一病例可同时有两种异常表现。 2 结果 169例胎儿中有92例胎儿出现3VT断面的异常表现，并可归入分组中（见表2）。 2.1 上纵隔异常 2.1.1 异常的血管大小 在92例3VT断面异常的胎儿中58例表现为异常的血管大小（见表3）。在正常胎儿3VT断面上，从左到右血管由大到小排列分别为：肺动脉干、主动脉水平部、上腔静脉。主动脉增大的病例有三尖瓣闭锁、法络四联征及单纯性肺动脉狭窄。在法络四联征并右室流出道梗阻的病例中，肺动脉干显得特别小（图1）。肺动脉干较主动脉弓水平部粗大的病例有23例左室发育不良，6例严重性主动脉狭窄病例，1例主动脉缩窄病例。左室流出道梗阻的胎儿存在进入右心的优势血流。 2.1.2 异常的血管排列 27例胎儿在3VT断面上三血管从左到右顺序完全改变。在17例主动脉转位的胎儿上，主动脉横部位于肺动脉的左前方。在10例右室双出口的胎儿身上，主动脉较正常胎儿更靠右前。 2.1.3 异常的血管数目 32例胎儿其3VT断面上存在两条血管而不是三条。9例胎儿是完全型大动脉转位，8例为单纯性大动脉转位。主动脉弓从前面的右心室发出，第二根血管为SVC。在15例永存动脉干的胎儿只存在两条血管。1例永存左上腔的胎儿其3VT断面上存在4条血管。 2.2 主动脉弓与气管的异常位置关系 一例单纯性右主动脉弓的胎儿其气管出现在肺动脉和主动脉弓横部之间。 2.2 反向血流 一例主动脉缩窄的胎儿其主动脉横部出现了反向血流。另外1例肺动脉狭窄并右室双出口的胎儿肺动脉主干出现反向血流。 3 讨论 将探头从四腔心断面往头侧移动便可以得到3VT断面。这个断面可以显示主动脉弓和肺动脉与动脉导管的直接连接处。另外还可以显示SVC的横断面位于上纵隔右侧，气管位于主动脉右侧和SVC的左后方。近来有学者研