乙型肝炎合并糖尿病患者膳食护理.doc

乙型肝炎合并糖尿病患者膳食护理 　　【摘 要】目的：探讨通过合理的膳食保护胰岛功能，改善血糖、尿糖和血脂值，使之达 到或接近正常值。促使肝细胞再生与肝功能恢复，从而使糖代谢恢复正常，使患者得以从事各种正常活动。方法：对患者及家属作健康教育 讲述肝炎和糖尿病的有关知识，使患者了解肝炎和糖尿病治疗的基础知识及密切配合治疗和护理的重要性；结果：通过有效的饮食指导了解掌握合理膳食的方法。结论：合理的饮食控制，可以减轻胰岛细胞的负荷，有利于血糖水平的控制[1]膳食干预的效果是明显和安全的，因此在对乙型肝炎合并糖尿病患者的要加强膳食护理 【关键词】肝炎；糖尿病；膳食护理 【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0413-02 糖尿病是一种与遗传基因有关的全身性慢性代谢性疾病。慢性肝病引起的糖代谢障碍，常表现为糖耐量的减退，部分患者最终可发展为临床糖尿病。这种继发于慢性肝实质损害的糖尿病，称为肝源性糖尿病或肝性糖尿病。肝性糖尿病，有明确的肝病历史以及肝功损害的表现，。肝炎合并糖尿病的营养治疗是控制糖尿病最基本的措施。营养治疗的目的是既要使肝脏得到充分的营养又要控制糖尿病的发展。无论采用哪种方法治疗，都必须控制饮食，控制饮食应是长期的甚至是终身需要坚持的，才能使病情稳定和好转，否则会出现不良后果. 1 对象与方法 1.1 我院自2008年1月～2012年1月共收治乙型肝炎合并糖尿病患者45例。其中男40例，女5例，年龄30岁-50岁，平均年龄45岁，体重为50 kg -70.5kg 1.2 方法 采用责任护理制。1.入院后由责任护士向患者讲解有关肝炎合并糖尿病的疾病知识。2.发放膳食问卷表，测评入院时的膳食知识。给予膳食指导。3根据医嘱与膳食中心联系给予配餐。4.随时提问互动了解患者对膳食掌握情况。 2 结果 出院时由责任护士发膳食问卷表给患者填写，结果45例患者100%填写正确。 饮食治疗是糖尿病患者最基本的治疗措施。合理的饮食控制，可以减轻胰岛细胞的负荷，有利于血糖水平的控制[1]。而糖尿病患者一般需低糖饮食，肝脏病患者多数情况下需要高热量、高蛋白、高维生素食物[2]。因此对于慢性乙型肝炎合并2型糖尿病的患者，如何安排他们的饮食，在临床护理工作中起着至关重要的作用。 3 讨论 3.1 总体饮食原则 乙型肝炎慢性轻度的患者可按正规糖尿病饮食进行护理。以早、中、晚（1/5、2/5、3/5）3餐分配热量。乙型肝炎慢性中、重度可不严格按糖尿病饮食治疗。 “三高一低”（高糖、高蛋白、高维生素、低脂肪）饮食对我国肝病患者并不适用。高糖易发生糖尿病、脂肪肝。认为每天提供多样化饮食类别，计量指南和均衡良好的饮食，尽量减少额外食品，每餐吃到八分饱为宜。目前低糖高蛋白（LC/HP）饮食，即1 d中糖类的摄入总量至少35 g，而对脂肪无特殊限制。短期（12周）内可使肥胖的青少年体质量减轻。LC饮食可使胰岛素敏感性增加，舒张期血压下降，血清中三酰甘油水平也明显下降。但长期的LC饮食可造成肾结石和骨量减少，并且相对高含量的蛋白质对肝肾疾患的人群不利。LC饮食的长期效应需进一步研究。对慢性乙型肝炎合并2型糖尿病的患者，总的饮食原则为：适量碳水化和物、定量蛋白质、低脂、高维生素。 3.2.1 碳水化合物 碳水化合物是能量的主要来源，适当的高热量能够促进肝细胞的修复与再生。但碳水化合物过多，会使血糖升高，增加胰岛负担。慢性乙型肝炎患者，一般碳水化合物占总热量的60%～70%，每日能量2 000～2 500 kcal，以减少脂肪、蛋白质的分解，每日碳水化合物需供给350～400 g，糖尿病患者饮食碳水化合物占总热量的55%～65%。慢性乙型肝炎患者所需碳水化合物的量稍高于糖尿病患者。对于慢性乙型肝炎合并2型糖尿病的患者，碳水化合物可占总热量的60%～65%，每日碳水化合物提供350 g为宜，碳水化合物的种类和数量可适当搭配。在保证碳水化合物提供的总热卡相等的情况下，患者可适量食用蔗糖等含糖的食物，多食用玉米面、燕麦片等粗粮，蔬菜可搭配芹菜、菠菜等纤维素高的食物。 3.2.2 蛋白质 慢性乙型肝炎患者蛋白质占全日总热量的15%，其中优质蛋白占50%以上。蛋白质以1.5～2.0 gkg-1?d-1的量供给。动物蛋白包括乳类、蛋类、瘦肉、鱼肉等。各种豆制品是植物蛋白的来源。以产氨少的乳类、蛋类为首选，大豆蛋白含支链氨基酸丰富，也列为首选。动物肉食类在食入分解后形成产氨的氨基酸较多，应注意其不良反应。糖尿病患者蛋白质供给方面与慢性乙型肝炎患者相似。植物蛋白占蛋白质的50%，尽可能多利用大豆蛋白，以利于心血管病的预防和治疗。因此对于慢性乙型肝炎