猩__红__热.ppt

概述 定义： 猩红热是感受猩红热时邪（A族β型溶血性链球菌）引起的急性传染病。以发热，咽峡炎（咽喉肿痛或伴腐烂），全身布发猩红色皮疹（弥漫性），疹后脱屑脱皮为特征。 范围：丹痧、疫痧、疫疹、烂喉痧、烂喉丹痧等。 发病情况 1、季节与地区：一年四季都有发生，尤以冬春之季发病为多。北方历来比南方发病率高，与天气寒冷，生活在室内时间较多，而室内空气不流通和阳光不足有关。中医认为，此与春季多风，冬季多寒，以及风寒之日多疫疠之说有关。 2、发病年龄：任何年龄均可发病，5—12岁为发病高峰，成人仅占极少数。 预后：“痧”还有急剧的意思，古有“痧证皆急”之说，《疫痧草》谓“痧疫大行，害人甚速，有不及一日即毙”，但多数病儿预后良好，整个病程轻者七天，重者二周，部分患儿可在发病2-3周后发生风湿 热或急性肾小球肾炎。 “丹痧”之称始见于清代顾玉峰的《痧喉经验阐解》，其谓：“痧乃热淫浮越者是也，其琐碎小粒者为痧，痧者沙也。红晕如尘沙而起属肺，其成片如云头突起者为癉,癉者丹也。” 咽峡炎、关节痛、心悸、猩红色皮疹及疹后脱屑、对神经的影响（ 如舞蹈病） 病因病机 病原体的认识： 毒力： M蛋白—对中性粒细胞和血小板具有免疫毒性作用 M蛋白和细菌荚膜—抗吞噬 脂壁酸（LTA)—亲和力、粘附于人的上皮细胞 红疹毒素和酶类 红疹毒素可导致发热、皮疹，抑制吞噬系统功能，影响T细胞功能及触发Schwartznan反应 链激酶、道激酶—溶解血块或阻止血浆凝固 透明质酸酶、扩散因子—利于细菌在组织内扩散 溶血素O及S—对白细胞和血小板有毒性 西医病因病机 主要病理损害 化脓性病变：LTA(脂壁酸)粘附于粘膜上皮细胞，进入组织引起炎症，炎症扩散，组织坏死 中毒性病变：红疹毒素及其他产物 变态反应性病变：A组链球菌某些型与被感染者的心肌、心瓣膜、肾小球基底膜的抗原相似，引起交叉免疫反应或抗原抗体复合物沉积。 流行病学 传染源：猩红热病人，链球菌性咽峡炎病人和健康带菌者。 传播途径：飞沫，经口鼻侵入，或通过皮肤创伤入侵称“外科型”猩红热，或与病人或带菌者接触。 易感人群：人群普遍易感。 中医病因病机 病因 感受猩红热时邪 病位 肺胃 病机 热蕴肺胃,上熏咽喉,外泄肌肤。 【病因病机】 临床表现 潜伏期1-7天，通常2-4天，外科型较短，约1-2天。 （一）普通型 包括急性咽扁炎和出疹分三期。 1、前驱期：：24h, 高热， T38～40℃，畏寒，咽痛，全身不适。咽及扁桃体有脓性分泌物。软腭充血，可见针尖大小出血点或红疹，称为粘膜内疹；白草莓舌(病初舌被白苔脱落，露出鲜红舌面，红肿舌乳头持续存在，称草莓舌)。 2、出疹期：起病12小时-2天出疹。 （1）出疹顺序与形态：颈、腋下及腹股沟——遍布全身，以皮肤皱褶处皮疹密集，形成紫红色线状疹（红线），皮疹针尖大小，猩红色，疏密不等（帕氏线）。 （2）颜面特征：面颊潮红，无皮疹，口唇周围苍白称环口苍白圈。 （3）粟状样疹：皮疹旺盛时，腹部及手脚背可见粟粒样疱疹，触之如粗砂纸样，或如寒冷时的鸡皮样疹，疹间皮肤红润，疹与疹之间无正常皮肤，状如涂丹，用手按压可红晕暂退，显出苍白“手掌印”——贫血性皮肤压痕。 3、恢复期：皮疹沿出疹顺序消退，体温正常。 皮疹消退1周后，开始脱皮，顺序为面部——躯干——四肢。手掌、脚底可呈手套和袜套状脱皮，无色素沉着。脱皮期长达2~6周，偶可8周。 （二）轻型 轻微的：发热+咽炎+皮疹 易漏疹，往往在发生脱皮或并发变态反应疾患时，才作出回顾性诊断。继发肾炎的可能性反而较大。 （三）重型（中毒型） 起病急，高热，体温达40.5℃+严重咽扁炎+皮疹+神经系统症状（感染中毒症状）。死亡率高，少见。 （四）外科型 局部化脓+皮疹（从创口开始，发展到其他部位皮肤）。无咽炎及杨莓舌。 局部淋巴结可肿大，压痛。 诊断 诊断 1、诊断要点 （1）与病人接触史，潜伏期1～7天。 典型病例起病急并具有发热、咽峡炎，第二日出现皮疹等——三大特征性表现。 （2）临床表现 前驱期：24h,起病较急，高热，畏寒，咽痛，全身不适。咽及扁桃体有脓性分泌物。软腭充血，可见针尖大小出血点或红疹，称为粘膜内疹；白草莓舌。 诊断 出疹期：皮疹多在发热第二天出现，最先见于耳后、颈部、上胸部及腋下和腹股沟等处，于24小时内很快由上而下布满全身。为红色细小皮疹，呈鸡皮样，抚摸时似砂纸感。严重者可见出血性皮疹。皮疹密集，疹间皮肤红晕。 贫血性皮肤划痕（皮疹密集处，用手指按压皮疹后，皮疹褪色，暂呈苍白后又恢复原状）、草莓舌、环口苍白圈（口鼻周围充血不明显，与面部相比之下显得发白）、帕氏线（pastia line） （皮肤皱褶处皮疹密集或因摩擦出血，又叫线性疹）。