重症病人的评估.pptVIP

重症监测与重症患者社会心理需要 心理危机主要原因和改善措施 心理危机主要原因和改善措施 改善心理危机的主要措施 教育评估 充分告知 创造良好条件 倾听鼓励 保护隐私 控制疼痛、焦虑、躁动和谵妄 * 它对因各种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍危及生命或具有潜在高危因素的患者，及时提供系统的、高质量的医学监护和救治技术，是医院集中监护和救治重症患者的专业科室。 中国重症加强治疗病房（ICU）建设与管理指南(2006) * 预防原则在危重病人的管理中十分重要 早期发现危重病情，可用简单的方法解决： 给氧、呼吸治疗干预 静脉输液或者有效的止痛 为临床医生发现主要的生理问题，确定病因，开始治疗提供了可能。魏文王问名医扁鹊：“你家兄弟三人，都精于医术，到底哪一位最好呢？”　　扁鹊答：“长兄最佳，中兄次之，我最差。”　　文王再问：“那为什么你最出名呢？”　　扁鹊答：“长兄治病，于病情发作之前，一般人不知道他事先能铲除病因，所以他的名气无法传出去；中兄治病，于病情初起时，一般人以为他只能治轻微的小病，所以他的名气只及本乡里；而我是治病于病情严重之时，一般人都看到我下针放血、用药教药，都以为我医术高明，因此名气响遍全国。” 编辑本段内容简介 * * 正常范围内生命体征的变化也可能是恶化的早期征兆 症状缺乏特异性：细菌感染（SIRS） 生理异常可以是多种因素作用的结果 （如发热、低心排）引起的心动过速会因为疼痛和焦虑加剧，也可能会因为患者存在的传导异常或因服用β受体阻滞剂而被抑制。 量化疾病发展的严重程度 ：动态地监测 * 对“因”治疗明显优于对“症”治疗，但并非所有疾病都能迅速明确并控制病因。 当疾病引起的病理生理反应危及生命时，首先“对症”迅速控制病情进展、保护器官功能，从而为更有效的对“因”治疗赢得时机、创造条件。 * 主要的病史特点 更多的详细信息 目击者、医疗人员、亲属 主要临床症状： 疼痛、呼吸困难； 神志改变，虚弱； 外伤或没有外伤； 手术或没有手术； 药物治疗和/或毒物。 体格检查 视，听，触 气道；呼吸和氧合 ；循环；意识水平 治疗 与上述措施同时进行 确保气道通畅和足够的给氧 提供静脉通道—液体 评估即刻复苏的反应 寻求更有经验的建议和帮助 修正诊断，评估反应，回顾趋势 提供特定的脏器支持 选择最合适的医疗地点 取得专家的建议和帮助 * 急诊入院（信息受限） 高龄（限制性储备能力） 严重的共存的慢性疾病（限制性储备能力，限制性的治疗观念） 严重的生理异常（限制性储备能力，治疗耐受） 需要或近期经历较大的外科手术，尤其是急诊情况。 严重的出血或需要大量输血。 恶化或没有改善 免疫不全 上述问题的结合。 患者应该接受完全的体格检查。 初时的体检应该简短、直接、关注基本体征：气道；呼吸；循环和意识水平。 随着治疗开始，应该进行更详细的次级检查来修正先前的诊断，并评估初始治疗的反应。 一个完整的体检是需要在病史和其它检查发现的指导下进行的。进行性恶化或者新的体征出现成为下一步检查的依据。 概述 疾病评分（Sickness Score）基于Apache II评分并用于转院的危重病人评价。 ? 应用于 ? 复苏前后 ? 返回ICU ? 进入ICU 24小时后 ? 与Apache II不同处 ? 用于SICU。 ? FIO2/PaO2代替A-aDO2或PaO2作为氧合指标。 ? 血红蛋白取代血球压积。 ? 血清肌酐计分范围不同。 ? 慢性疾病必须足以难于自理。 * 适用于接受静脉持续镇静患者。 * 概述 Brussels镇静评分用于ICU接受机械通气患者的镇静监护。 ? 镇静水平每4小时评测一次。 * * APACHEⅡ的临床应用 动态危重疾病评分来评价医疗措施的效果 医疗质量和医疗费用控制评价 评估病情，有利于制定治疗方案。 用评分选择手术时机 科研或学术交流，控制对照组间的病情可比性 预测预后 Ln(1/R－R)= -3.517+( APACHEⅡ得分×0.146)+病种风险系数+0.603（仅用于急诊手术者） 睁眼(E) 语言(V) 运动(M) 自主睁眼 4 语言正常 5 遵嘱动作 6 语言刺激睁眼 3 语言混乱 4 疼痛定位 5 疼痛刺激睁眼 2 用词不恰当 3 疼痛刺激屈曲 4 不睁眼 1 声音无法理解 2 疼痛(异常)屈曲 3 无语言 1 疼痛伸展 2 疼痛无反应 1 GLASGOW昏迷评分 多脏器功能障碍病情评分 多脏器功能障碍评分(Multiple Organ Dysfunction Score ) Marshall 1995年提出，Richard 2001年改良 参数少，评分简单，对病死率和预后预测准确 不足： 只反