切开复位内固定治疗桡骨远端骨折临床疗效观察.doc

切开复位内固定治疗桡骨远端骨折临床疗效观察 　　【摘要】 目的 观察切开复位内固定治疗桡骨远端骨折的临床治疗效果。方法 对2011年1月～2012年4月收治的36例桡骨远端骨折采用切开复位内固定术治疗，并观察临床疗效，采用 Dienst腕关节评分进行功能评价。结果 全部36例患者随访10～27 月，平均 16.8个月。术后 3 个月所有患者均骨性愈合，腕关节功能恢复良好。 结论 切开复位内固定治疗桡骨远端骨折复位满意，固定可靠，是治疗桡骨远端骨折的有效方法，为切开复位内固定治疗桡骨远端骨折提供切实依据。 【关键词】 桡骨远端骨折 手术治疗 临床疗效 腕关节功能 桡骨远端骨折是一种十分常见的骨科创伤疾病，约占所有前臂骨折的74%，发生率占急诊骨折的17%，男女比例为1：4[1～2]。 桡骨远端骨折是指距离桡骨远端关节面3cm以内的骨折，由于该部位是密质骨与松质骨的交界处，是解剖薄弱区，故易发生骨折。当今国内对该部位骨折的治疗仍有争论，意见尚不统一。本研究旨在为切开复位内固定治疗桡骨远端骨折提供切实依据。 1 资料和方法 1.1 临床资料 收集我院（三级甲等）骨科2011年1月～ 2012年4月收治的桡骨远端骨折，共计36例，其中男8例，女28例，年龄22～75岁，平均43.6岁。交通事故26例，摔伤7例，其他3例。根据Fernandez分型，I型骨折2例，Ⅱ型骨折9例，Ⅲ型骨折21例，Ⅳ型骨折4例。所有患者均经X线或CT确诊，并排除合并神经血管损伤及病理性骨折的病例。手术在受伤后17天内完成。 1.2 手术方法 均在神经阻滞麻醉下进行，上臂捆扎充气式止血带，采用标准的桡侧腕屈肌入路，即从桡侧腕屈肌和桡动脉间隙进入，术中保护好桡动脉及正中神经，显露骨折端，通过牵拉、撬拨复位骨折块，如复位不满意，则再取背侧切口，自桡侧腕短伸肌和拇长伸肌间隙进入，显露骨折端帮助复位，C形臂X线机透视，确认尺偏角、掌倾角、关节面恢复满意后，在掌侧置入“T”形钢板固定。术中根据需要进行人工骨或自体髂骨植骨，共计17例。 1.3 术后处理 术后常规予石膏托固定腕关节于功能位2～3周，同时予止痛、消肿等处理，24小时后开始活动手指，石膏拆除后，逐渐进行腕关节功能康复。 1.4 观测指标及疗效评价 分别于术后 1天及术后第4、8、12周，术后半年及1年分别拍摄腕关节 X线片，观察掌倾角、尺偏角及骨折愈合时间。关节功能按 Dienst等[3]腕关节功能评价标准进行评价：优，外形正常，功能完全恢复，无疼痛；良，外形轻度畸形，功能恢复，无疼痛或外形正常，腕关节活动度接近正常，无疼痛；可，外形轻度畸形，仍有一定的功能障碍，无疼痛；差，外形畸形明显，有一定的功能障碍，时有疼痛。 1.5 统计学处理 采用SPSS 16.0统计软件对所有数据进行统计学分析。计量资料用均数±标准差（ ±s）表示，计量资料采用t检验，以 P 　　笔者认为，桡骨远端骨折，尤其是II、III、IV、V型骨折，应当采用切开复位内固定术治疗，术中仔细操作，在直视下复位，根据需要植骨，结合有效的内固定，术后可早期功能锻炼，最大程度的恢复腕关节功能，值得推广。 参考文献： [1] Fitzgerald RH， Kaufor H， Malkani AL. 邱贵兴 （译） . 骨科学 [M] .北京： 人民卫生出版， 2006： 303-304.。 [2] 周海涛，项舟，梁新刚，等. 掌侧与背侧钢板固定关节外桡骨远端背侧粉碎性骨折的生物力学研究[J]. 中华手外科杂志，2009，25（ 1） ： 22 -24. [3]Dienst M，Wozasek GE，Seligson D. Dynamic external fixation for distal radius fractums[J].Clin Orthop Relat Res，1997，（338）：160. [4]Fernandez D L.Fractures of the distal radius：operative treatment[J].Instr Course Lect，1993（42）：73-88. [5] 贡小英，荣国威，安贵生，等.T型钢板在桡骨远端不稳定性骨折治疗中的应用[J]. 中华外科杂志，2002，40（2）：120-123. [6] Trease C， McIff T， Toby E. Locking versus nonlocking T-plates for dorsal and volar fixation of dorsally comminuted distal radius fractures