医务人员职业暴露调查研究和防护对策.doc

医务人员职业暴露调查研究和防护对策 　　医务人员因职业的特殊性，每天都有职业暴露的危险性。医务人员职业暴露，导致伤害不仅直接影响到医疗质量，同时也严重危害医务人员身心健康。为了解我院医务人员职业暴露情况探讨发生的原因寻求防护对策，以保证医务人员职业安全，对我院328名医务人员在2012年中职业暴露情况调查如下。 1资料与方法 1.1一般资料 某医院328名医务人员，其中医师122人，护士112人检验人员24人，药剂、后勤等其他70人。 1.2 方法 采用自行设计的 医务人员职业暴露调查表 以无记名形式问卷调查。调查内容：岗位、职业暴露次数、职业暴露种类、暴露原因、暴露后处理情况。调查时间为2012年6月～2013年6月，发放问卷328份，回收318份，回收率97%。 1.3统计学方法 将数据录入计算机，用SPSS软件对数据进行整理和统计学计算。 2结果 2.1 328名医务人员中1年中发生职业暴露289人次，其中锐器伤140人次，血液/体液损伤91人次，化学性损伤 56人次。见表1。 2.2职业暴露的原因 见表2。 2.3职业暴露后的处理情况 见表3。 3讨论 3.1从表1看出发生职业暴露以护士的职业暴露发生率最高59%，其次是医师占33%，暴露的种类主要是锐器伤，其次是血液/体液损伤。从表2看出52%的医务人员防护意识差，违反操作规程造成的锐器伤占到了44%。 3.2职业暴露后处理情况分析：从表3看出，职业暴露后进行规范化处理的只占4%， 可能原因是部分医务人员职业暴露防范意识淡薄；自我防护措施不得到位，还有些低年资的基本功不扎实、操作欠熟练、心理素质差、操作不规范；基层医院患者多工作量大，护理人员相对不足，工作压力大，时间不固定、易疲劳易造成意外锐器伤；加之应急情况多及抢救患者时不能及时处理，事后又未采取补救措施。导致职业暴露后不能获得有效的专业指导和相应的医学处理，增加职业暴露后感染的风险，也对职业暴露的预后产生不利影响。 4防护对策 4.1认识职业暴露的危害性，加强教育，增强职业暴露防护意识。医师、护士、检验人员是医务人员中最易接触患者血液、体液的人群，而且都是高危险接触，医疗锐器如注射器针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀等造成的皮肤损伤，破损的皮肤、粘膜接触接触患者血液、体液都有可能感染血液传播的疾病[1]。而感染需要的血量非常少： 如感染乙肝只需0.4mμl；发生暴露后感染的几率：HBV 6～30%， HCV3～10%，HIV0.2～0.5%。职业暴露造成的另一危害是对医务人员心理的影响，特别是被HIV阳性患者的血液暴露，多数受害者会产生焦虑、恐惧、悲观情绪。因此，医院感染管理者必须加强医务人员对职业暴露的认识和职业暴露防护的相关知识，是所有新入职医生、护士、进修、实习生上岗前的必修课。 4.2严格遵守标准预防的原则，严格遵守各项操作规程，正确使用锐器降低医务人员职业暴露风险。 4.2.1医院必须按要求配备有相应个人防护用品。医务人员严格遵守消毒、隔离的各项规章制度。工作时应穿工作服、戴工作帽，严格执行手卫生。并要做到有效进行安全操作：①有可能接触患者的血液、体液、分泌液、排泄物的治疗和护理操作时须戴手套，操作完毕脱手套后立即洗手，必要时进行手消毒；如手部皮肤有破损，在进行上述操作时，必须戴双层手套。②在治疗和护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅时，应戴手套、口罩，防护眼镜或防护面罩，必要时穿具有渗透性能的隔离衣或围裙。③在进行侵入性操作时，一定要保持足够的光线尽量减少伤口出血。 4.2.2严格遵守各项操作规程。禁止手持针、刀片等锐利器具随意走动；禁止将缝合针、刀片、针头等锐利器具徒手传递；禁止将针头等锐利器具回套盖帽；使用者必须将用后的缝合针、刀片、针头等锐利器具直接投入专用锐器盒中。丢弃的损伤性废物无论使用与否均按损伤性废弃物处理。 4.3高危人群的管理 关注高危科室如手术室、妇产科病房、重症监护病房、普通病房的外科操作、血液透析室、口腔科、骨科和消毒供应室、化验室等的工作人员。对高危人群每年健康体检，建立健康档案。乙肝表面抗原阴性的接种乙肝疫苗，这是预防HBV感染的有效措施。 4.4重视暴露后的处理 4.4.1局部处理 发生血源性病原体意外职业接触后应立即进行局部处理，用肥皂液和流动水清洗被污染的皮肤，用生理盐水冲洗被污染的粘膜。如有伤口，应当由近心端向远心端轻轻挤压，避免挤压伤口局部，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂水和流动水进行冲洗，冲洗后，用70%酒精或者0.5%聚维酮碘溶液进行消毒，并包扎伤口；并报告科室负责人、医院感染管理部门，填写职业暴露登记表，进行暴露评估，对已知源患者进行乙肝