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医院获得性尿路感染预防和控制 　　摘要：医院获得性感染目前是医疗质量和医疗技术发展的一大障碍物。因此，院内感染在医院管理中被提高到了重要位置。而医院获得性尿路感染（HAUTI）是最普遍的院内感。医院获得性尿路感染主要是导尿致尿路感染（CAUTI）本文对CAUTI的发生率、病原菌的特点及变化，导尿管相关性尿路感染发生的危险因素及有效预防控制措施，主要包括医务人员手卫生，严格执行无茵操作技术，留置导尿系统选择，保持尿液通畅，定期更换尿袋及膀胱冲洗，严格掌握适应症及抗生素的选择在此做一综述。 关键词：尿路感染；预防；措施 1 CAUTI的发生率 国外报道[1]医院尿路感染占医院感染的35%～50%，居医院感染的首位。国内报道：CAUTI平均发生率为53.8%（261/485），平均每1000床位日发生CAUTI26.4例，在特殊科室发生率可在30例以上[2]。医院尿路感染占医院感染的67.01%（130/194）[3]。在医院尿路感染中CAUTI 68.75%（66/96）[4]。 2 CAUTI病原菌的特点及变化 医院获得性泌尿系感染的病原菌与人体的正常菌群息息相关，会阴部皮肤细菌定植是重要危险因素之一。近年来，由于医疗技术水平的不断提高，手术技巧和术后护理的逐渐完善。危重患者、癌症患者的生存时间延长。使留置导尿引起的感染病原菌谱出现了新的变化。本世纪初徐敏等[5]尿培养病原菌在综合性医院调查依次排列为： 大肠埃希菌、真菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、克雷伯杆菌、表皮葡萄球菌、粪肠球菌等9种其中真菌和细菌合并感染占53.57%。顾金华[6]对52例择期手术留置导尿管患者调查，主要为葡萄球菌属占23.2%，真菌占24.8%，大肠埃希菌22.1% 其中G-杆菌29.9%，由此可见，真菌感染所占的比例较大。真菌中以念珠菌引起者多见。革兰氏阳性球菌感染的比例亦逐渐升高，革兰氏阳性球菌中以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、粪肠球菌泌尿系感染常见。 临床应用抗菌药物也可根据病原菌谱的变化而选择。 3 CAUTI发生的危险因素 3.1患者自身相关因素肾 输尿管结石、前列腺增生、糖尿病、膀胱结石、等，以及女性患者、长期卧床、年老体弱都是CAUTI的易感因素。 3.2导尿术无菌技术相关的因素 导尿术有可能导致尿道黏膜损伤，破坏了尿道黏膜屏障作用，导尿管是人体的异物，对尿道及膀胱黏膜有刺激作用，削弱了尿道和膀胱对细菌的防御作用。操作时无菌观念不强、操作不当是引起CAUTI的重要原因。 3.3尿管及尿袋的相关因素 开放留置尿管5d以上者，菌尿感染率为100%，采用尿袋密闭式引流系统且患者不用抗生素，至第10d以上菌尿感染率为100%。 3.4留置导尿管时间也是不容忽视的因素 尿路感染与留置时间的发生呈正相关，随留置时间的延长CAUTI的发生平均每天以3%～7%的速率增长[7]。 3.5留置尿管患者的护理工作也很重要 如果尿道口的清洁护理不恰当，就会容易引起细菌定植；行膀胱冲洗可能会破坏尿管的密闭性，从而增加感染机会。在病情允许的情况下，应鼓励患者多饮水。 3.6插管时运用润滑剂 在行导尿术时护理人员应使用含有0.5%有效碘的聚维酮碘可降低尿路感染的机会；尿管插管引发的泌尿系感染大多为致病因子附着于上皮所致，因而用含有0.5有效碘的聚维酮碘擦拭或润滑尿道，附着于尿管上的0.5%碘可在尿道口形成具有一定浓度的碘环境，可以有效地降低尿道口的细菌数量，防止细菌通过尿道口经尿管腔外进入膀胱，引起尿路的逆行感染。 4 CAUTI的预防措施 4.1医护人员的手卫生很重要 国外有报道称20%～30%的医院感染是通过医务人员的手传播的。所以医务人员在进行诊疗、护理活动前后均应严格清洗手部皮肤或手消毒。 4.2无菌技术操作是医院感染预防的重要环节 在进行导尿术时，应严格遵守无菌技术操作规程，保持导尿管无菌。留置导尿时，如果无菌操作不规范，细菌可直接进入尿管；如果导尿管外口被污染，引流袋被污染后，细菌可沿导尿管内腔进入膀胱。 4.3导尿管的选择、更换也十分重要 尽量选用硅胶尿管。有报道证实硅胶对黏膜刺激性和反应较小，适用于尿管插管患者使用。根据男女性别差异可选择粗细不同的导尿管。也可根据排出尿液的外观选择，若尿液有沉淀物或混浊有凝块时，应选择口径较粗的导尿管。若尿液澄清，则可选择口径较细的导尿管。导尿管口径太粗或套管的容积过大可增加对膀胱的刺激，使之痉挛，损伤尿道或发生尿液沿尿管外壁外溢而漏尿。不建议频繁更换导尿管，只有发生阻塞或脱落时才更换。未堵塞更换导尿管的最佳间隔是4w[8]。 4.4选用封闭式导尿系统最佳 导尿系统保持其密闭性可减少细菌的污染，尽量避免分离尿管与集尿袋