异氟烷预处理对体外循环手术脑损伤及认知功能的影响-麻醉学专业毕业论文.pdfVIP

贵阳医学院2014 届硕士研究生论文 异氟烷预处理对体外循环手术脑损伤及认知功能的影响 专业 麻醉学， 研究生 王 欣，导师 章放香 教授 摘 要 目的评价异氟烷预处理对体外循环手术患者脑损伤及认知功能的影响并探讨其 相关机制。 方法 择期体外循环（CPB）下心脏瓣膜置换术患者40 例，随机分为 两组(n=20)，对照组(N组)和预处理组(P组)。患者入室后局麻下行右颈内静脉 逆行穿刺备采集血标本。预处理组(P组)在麻醉诱导后吸入1.5%异氟30min,洗 脱 15min,洗脱结束时呼气末异氟烷浓度小于 0.1%｡ 对照组(N 组)不吸入异氟烷。 分别于颈内静脉穿刺后即刻(T1)､ CPB 开始前(T2)､ CPB 开始30min(T3)､ CPB 结 束(T4)､ CPB 结束6h(T5)､ 术后1d(T6)､ 术后结束3d(T7)7 个时间点在颈静脉 逆行置管处采血5ml｡ 采用酶联免疫吸附实验 （ELISA）法检测血清神经组织蛋 白（S100β）, 离子交换色谱法（IEC）法测谷氨酸（GLU）浓度。于术前1 d 和 术后第3d、7d 分别用简易智能评价量表(MMSE)对患者认知功能评分，并观察和 记录术后神经精神并发症发生情况。 结果 与N 组比较，P 组谷氨酸 （GLU）与 血清神经组织蛋白（S100β）在T3~T6 时点浓度均有下降，差异有统计学意义 （P0.05），但T1、T2、T7 时点两组间差异均无统计学意义（P0.05）。与术 前比较，术后 3d 两组患者出现程度不同的认知障碍。以及嗜睡等神经精神症状。 N 组及P 组MMSE 得分均有下降，有统计学意义 （P0.05），但组间比较无明显 差别 （P0.05）。术后7 天再次测试及观察显示MMSE 评分总体回复至术前稍低 水平，但无统计差别。所有患者神经精神症状消失。结论 采用特定方式进行异 氟烷预处理的心脏瓣膜置换术患者神经损伤的亚临床指标相比对照组有所减轻， 显示具有有一定的脑保护效应。可能与异氟烷预处理减少兴奋性氨基酸谷氨酸释 放有关。同时异氟烷预处理相比对照组，对术后认知功能以及神经精神症状发生 的影响，并无明显区别。 关键词：异氟烷预处理；体外循环手术；脑损伤；兴奋性氨基酸；认知功能 3 / 23 贵阳医学院2014 届硕士研究生论文 前 言 体外循环(Cadiopulmonary bypass, CPB)由Gibbon 于1954 年首次应用于心 [1] 脏直视手术｡研究显示 :CPB术后轻微的短期认知异常､记忆力减退发生率为 30%~65%,中风的发生率可达1%~3%,永久性CNS 功能障碍为1%｡CPB 过程中,灌注 不良、栓塞、细胞因子、核转录因子、兴奋性氨基酸释放等多种机制共同主导了 脑损伤的发生，如何预防和治疗围术期脑损伤是器官保护的研究重点｡ 药物预处理是在缺血预适应的基础上发展而来的｡药物预处理与传统的缺血 预适应相比在临床应用上操作简易,伤害小。其中,吸入麻醉药物异氟烷预处理的 [2,3] [3] 器官保护作用已被证实，相关文献 和我们前期动物实验 都显示异氟烷通过多 种途径发挥神经保护作用｡ 同时，作为麻醉学临床应用研究，麻醉药物和手术方式自身带来的脑损伤备 受关注。以本研究相关的异氟烷为例，有研究认为可导致脑的功能学损害，主要 表现为手术麻醉后患者出现记忆力､抽象思维､定向力障碍,同时可伴有社会活动 能力的减退,即人格､社交能力及认知能力和技巧的改变，即术后认知功能障碍 ( postoperative cognitive dysfunction,POCD)。研究表明, 目前临床广泛使用 的静脉麻醉药和吸入麻醉药都可能引起老年人术后精神障碍｡吸入麻醉药同静脉 麻醉药相比其对POCD 的影响更大。但两者对老年患者脑功能的长期影响并无明 [5] 显差异｡Brambrink 等 以出生6d 的新生猕猴为研究对象,使其暴露于临床使用 量的异氟烷5h,结果显示新生猕猴大脑出现广泛的