应用锥形束CT研究椎骨转移瘤的放疗摆位误差及PTV外扩边距-肿瘤学专业毕业论文.pdfVIP

应用锥形束CT 研究椎骨转移瘤的放疗摆位误差及PTV 外扩边距 专业：肿瘤学 研究生：朱娟 导师：董洪敏教授 摘 要 目的: 应用医科达的Synergys 锥形束CT （CBCT）研究椎骨转移瘤患者放疗过 程中的摆位误差，为椎骨转移瘤放疗计划设计时CTV （临床靶体积）到PTV （计划 靶体积）的外放距离提供参考依据。从而达到提高椎骨转移瘤的放疗摆位精度的 目的。 方法：收集自2013 年3 月至2014 年3 月贵州省肿瘤医院腹部肿瘤科确诊为 椎体转移癌的患者10 例，椎骨转移瘤患者原发病诊断明确，椎骨转移均经ECT、 CT、MRI 等检查诊断明确，采用 Elekta （2020）直线加速器，每次照射前摆位后 行CBCT 扫描，与计划CT 图像进行匹配，获得调整前线性方向(X轴、Y 轴、Z 轴) 和三维旋转方向(u°、v°、w°)的摆位误差（A），采用六维床对摆位误差进行等 中心调整，第二次获取CBCT 图像，与计划CT 图像进行匹配，获得六维床调整后 线性方向(X 轴、Y 轴、Z 轴)和三维旋转方向(u°、v°、w°)的摆位误差（B）， 然后进行放射治疗，放疗结束时再次获取CBCT 图像，与计划CT 图像进行匹配， 记录治疗后线性方向(X 轴、Y 轴、Z 轴)和三维旋转方向(u°、v°、w°)的摆位 误差（C）；收集所有病例的摆位误差，对放射治疗分次间摆位误差及分次内的移 动误差进行统计分析；根据 van Herk[1] 推导的摆位扩边公式 M=2.5∑+0.7 δ算 出CTV-PTV 的外扩边距。 结果：10 例椎骨转移瘤患者共进行有效CBCT 扫描299 次，六维床调整前（A）、 六维床调整后（B）、治疗后（C）在线性方向(X 轴、Y 轴、Z 轴)和三维旋转方向 (u°、v°、w)°的摆位误差分别为：调整前（A）：（0.50±1.70）mm、（-0.67± 2.09）mm，（-0.68±1.73）mm，（0.44±0.97）°，（ 0.43±1.05）°，（-0.15 ±0.77）°，调整后（B）（-0.17±1.00）mm、（-0.04±0.71）mm°、（-0.23±0.71） mm，（ 0.17±0.58）°，（0.14±0.74）°，（-0.13±0.56）°，治疗后（C）：（-0.30 ±1.74）mm，（-0.39±1.06）mm，（0.04±0.85）mm，（0.04±0.85）°，（0.38 ±1.14）°，（-0.08±0.69）°。对调整前、调整后、治疗后摆位误差进行差异 性分析，和调整前比较，调整后CBCT 扫描显示误差明显缩小，在线性方向X 轴、 Y 轴、Z 轴、和旋转方向u°、v°均有显著性差异，P 值分别为0.00、0.00、0.01、 11 贵阳医学院2014 届硕士研究生论文 0.02、0.03 （P＜0.05），在旋转方向 w°摆位误差有所变化，但无显著性差异； 和调整后比较，治疗后摆位误差有所变化，在Y、Z 轴和v°有显著性差异，P 值 分别为：0.01、0.00、0.08 （P＜0.05），而在X 轴、u°、w°方向无显著性差异 （P值均＞0.05）。根据摆位扩边公式M=2.5∑+0.7 δ推算出X 轴、Y 轴、Z 轴CTV-PTV 外扩边距，分别为：X=2.96mm，Y=3.16mm，Z=3.17mm。 结论：1、患者放疗过程中存在分次间摆位误差，六维床调整后摆位误差缩小， 有利于脊髓的保护；2、治疗过程中患者存在分次内位移，放疗计划制作时应予以 考虑；3、本研究同时考虑了分次间摆位误差及分次内位移，通过外扩公式M=2．5 Σ+0.7 δ推算CTV-PTV 的外扩边距，在X 轴、Y 轴、Z 轴分别为：2.96mm、3.16mm、 3.17mm。 关键词：椎骨转移瘤；图像引导调强放疗；锥形束CT；分次间摆位误差；分 次内摆位误差；PTV 外扩边距； 2 贵阳医学院2014 届硕士研究生论文 缩略词表 CBCT Cone beam computed tomography 锥形束CT CTV Clinical target volume