应用快速康复外科理念治疗肝外胆管结石的疗效和分析-外科学专业毕业论文.pdfVIP

目 录 一、摘要………………………………………………………………1 (一)中文摘要………………………………………………………1 (二)英文摘要………………………………………………………2 (三)英文缩略词表…………………………………………………．5 二、正文…………………………………………………………………6 (一)日lJ舌………………………………………………………．(一)前言………………………………………………………．66 (二)材料和方法……………………………………………………6 (三)结果………………………………………………………………9 (四)讨论……………………………………………………………．．10 6 (五)结论……………………………………………………………．．1 (六)参考文献………………………………………………………．．16 三、综述…………………………………………………………………．．19 9 (一)综述……………………………………………………………1 (二)参考文献……………………………………………………23 四、致谢…………………………………………………………………．．27 万方数据 大连医科大学硕士学位论文 应用快速康复外科理念治疗肝外胆管结石的疗效和分析 中文摘要 track 研究背景和目的：快速康复外科(fastsurgery，FTS)，亦可称之为加速康复 外科(enhancedafter recoverysurgery，ERAS)，是指根据围手术期病理生理学特点， 应用各种经过循证医学证实有效的方法，最大限度的减少患者的应激反应和器官 功能损害，以达到减少并发症、加速病人术后康复的目的。其中，微创手术是快 速康复外科理念的核心环节。经过多年的研究和临床实践，FTS的许多理念已在 很多临床疾病的治疗中广泛运用并获得了成功。 胆石症作为肝胆外科临床常见疾病，其发病率正在逐年增加。胆石症根据结石 所在的部位可分为：胆囊结石、肝内胆管结石和肝外胆管结石。其中，肝外胆管 结石包括位于肝总管、胆囊管和胆总管部分的结石。肝外胆管结石在治疗方案的 选择上，胆道结石的分布情况各不相同；结石大小和数量不一，需要根据病人不 同情况合理选择治疗方案。目前，胆总管探查术是治疗肝外胆管结石最普及和有 效的做法，主要包括开腹胆总管切开+T管引流术(OCHTD)和腹腔镜胆总管探查 术(LCBDE)，其中LCBDE结合腹腔镜和胆道镜的特点，充分体现了微创的优势。 近些年来微创技术的不断发展更是给肝外胆管结石的治疗带来了许多新的思路。 传统术式中，腹腔镜联合胆道镜胆总管探查+T管引流术(LCHTD)是临床应用最多 的术式之一，其疗效已经获得了广泛的肯定。但是术后病人需长期携带T管，严 重影响患者生活质量，并带来诸多并发症的发生，患者实际上处于未康复状态， 术后二期拔除T管需再次入院对于病人的心理和经济情况也是不小的负担。基于 上述缺点，临床上逐步开展了腹腔镜联合胆道镜经胆总管取石，腹腔镜胆总管一 期缝合术。腹腔镜联合胆道镜经胆囊管取石(LTCBDE)这一术式有很大的优点， 既保证了治疗效果，避免了胆总管切开所造成的创伤，也降低了术后胆瘘发生的 可能性，但其应用需严格把握适应症，不能广泛应用。腹腔镜胆总管一期缝合术 不需放置T管，在严格掌握应用指证的情况下被证明是安全、有效的。2011年我 科在国内率先应用，腹腔镜、胆道镜、十二指肠(三