影响瘢痕子宫阴道分娩的相关因素研究-妇产科学专业毕业论文.pdfVIP

中 文 摘 要 影响瘢痕子宫阴道分娩的相关因素研究 摘 要 目的：探讨影响瘢痕子宫女性再次妊娠后经阴道分娩的相关因素。 2010 年世界卫生组织调查结果显示我国剖宫产率高居世界第一位，随着 二孩政策的放开，越来越多有子宫手术史的女性面临再次妊娠，分娩方式 的选择已成为我们产科工作者目前最关注的问题，因为过度强调分娩过程 中可能出现的子宫破裂的风险，规避医疗风险，杜绝医疗纠纷，使大部分 孕妇及医生选择实施剖宫产。国外 VBAC （vaginal birth after cesarean delivery ）的实施，使我们重新审视这种分娩方式的选择，鉴于中外医疗 条件、手术方式、术后管理不完全相同，本研究旨在探讨我国影响瘢痕子 宫女性再次妊娠后阴道分娩的安全性。 方法：随机选取前次剖宫产指征不存在，瘢痕部位无缺损，术后未发 生感染，无头盆不称，自愿选择TOLAC(trial of labour) 的孕妇117 例作为 研究对象：其中阴道分娩成功组51 例，中转剖宫产组66 例（是指由于胎 心异常、产程停滞、阴道出血、下段疼痛、生命体征异常、先兆子宫破裂 等各种原因进行急症剖宫产），选择孕妇年龄、学历、身高、瘢痕厚度、 孕周、胎儿体重、产后出血量、剖宫产距离此次妊娠月份、胎儿是否存活， 是否引产等进行与成功率相关的比较。 结果：1、单因素分析显示：孕妇年龄偏大（Z=-3.063，P =0.002 ）、 学历高（Z=-4.110 ，P ＜0.001 ）、新生儿体重大（Z=-4.655 ，P ＜0.001 ）、 2  孕周大 （Z=-3.387，P =0.002 ）、活胎儿组（与死胎儿组比较）（ =18.319， P ＜0.001 ）的失败率高，组间比较差异有统计学意义，前次剖宫产距现妊 娠月份、瘢痕厚度、孕妇身高对阴道试产结果的影响无统计学意义。2 、 多因素分析结果：孕妇年龄越大，失败风险越高 （OR 值为2.402 ，95%CI 为1.249~4.618），差异有统计学意义（P=0.009 ）、胎儿体重越大，失败风 险越高（OR 值为2.416 ，95%CI 为1.528~3.816），组间比较差异有统计学 意义（P ＜0.001 ）。中转剖宫产组的产后出血率高（OR 值为3.796，95%CI 为 1.997~7.216），组间比较差异有统计学意义（P ＜0.001 ）。学历、现孕 周、前次剖宫产距此次妊娠月份、引产、瘢痕厚度、孕妇身高、死胎活胎 1 万方数据 中 文 摘 要 对阴道试产结果的影响组间比较无统计学意义。在本研究中产后发现子宫 全层破裂1 例，术中不全破裂1 例。 结论：单因素对瘢痕子宫阴道分娩成功率的影响因素中，孕妇年龄、 学历、胎儿体重、是否活胎儿对影响有统计学显著性差异。在多因素考虑 时孕妇非高龄，胎儿体重不是巨大均可以试产。试产失败的原因中，发生 子宫破裂极少，先兆子宫破裂的临床表现与观察指标基本上与非瘢痕子宫 相同。 关键词：瘢痕子宫阴道分娩，瘢痕厚度，子宫破裂，影响因素 2 万方数据 英 文 摘 要 Study of the related factors influencing the vaginal birth