周围静脉输液法操作并发症预防和处理流程.doc

周围静脉输液法操作并发症预防和处理流程 　　【关键词】 周围静脉输液法操作；并发症预防；处理 doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.303 文章编号：1004-7484（2014）-04-2051-02 1 发热反应 1.1 加强责任心，严格检查药物及用具；使用前要认真查看瓶签是否清晰，是否过期。检查瓶盖有无松动及缺损，瓶身、瓶底及瓶签处有无裂痕。药液有无变色、沉淀、杂质及透明度的改变。输液器具及药物的保管要做到专人专管，按有效期先后使用。输液器使用前要认真查看包装袋有无破损，用手轻轻挤压塑料袋看有无漏气现象。禁止使用不合格的输液器具。 1.2 改进安瓿的割据与消毒。采用安瓿锯痕后用消毒棉签消毒一次后折断，能达到无菌的目的，且操作简便、省力。 1.3 改进加药的习惯进针方法。将加药习惯的垂直进针改为斜角进针，是针头斜面向上与瓶塞75°角刺入，并轻轻向针头斜面的方向用力，可减少胶塞碎屑和其他的杂质落入瓶中的机会；避免加药时使用大针头及多次刺穿瓶塞。液体中需要加入多种药物时，避免使用大针头抽吸和在瓶塞同一部位反复穿刺，插入瓶塞固定使用一个针头，抽吸药液时用另外一个针头，可减少瓶塞穿刺次数，以减少瓶塞微粒污染。 1.4 加强加药注射器使用的管理，加药注射器要严格执行一人一具，不得重复使用。提倡采用一次性注射器加药，这是目前预防注射器污染的有效措施。 1.5 避免液体输入操作污染。静脉输液过程要严格遵守无菌操作原则。瓶塞、皮肤穿刺部位消毒药彻底，重复穿刺要更换针头。 1.6 过硬的穿刺技术及穿刺后的良好固定可避免反复穿刺静脉增加的污染。输液中经常巡视观察可避免输液速度过快而发生的热源反应。 1.7 合理用药注意药物配伍禁忌。液体中应严格控制加药种类，多种药物联用尽量采用小包装溶液分类输入。两种以上药物配伍时，注意配伍禁忌，配置后要观察药液是否变色、沉淀、混浊。配置粉剂药品时要充分振摇，使药物完全溶解方可使用。药液配制好后检查无可见微粒方可加入液体中。液体现用现配可避免毒性反应及溶液污染。 1.8 对于发热反应轻者，减慢输液速度，注意保暖，配制针刺合谷、内关等穴位。 1.9 对于高热者给予物理降温，观察生命体征，并按医嘱给予抗过敏药物及激素治疗。 1.10 对严重发热反应者应停止输液，予对症处理外，应保留输液器具和溶液进行检查。 1.11 如仍需继续输液，则应重新更换液体及输液器、针头，重新更换注射部位。 2 急性肺水肿 2.1 注意调节输液速度，尤其是对老年人、小儿、心脏病患者速度不宜过快，液量不宜过多。 2.2 经常巡视输液病人，避免体位或肢体改变而加快或减慢滴速。 2.3 发生肺水肿时立即减慢或停止输液，在病情允许情况下使病人取端坐位，两腿下垂。高浓度给氧，最好用50%-70%酒精湿化后吸入，酒精能减低泡沫表面张力，从而改善肺部气体交换，缓解缺氧症状。必要时进行四肢轮流扎止血带或血压计袖带，可减少静脉回心血量。酌情给予强心剂、利尿剂。 3 静脉炎 3.1 严格执行无菌技术操作原则。避免操作中局部消毒不严密或针头被污染。加强基本功训练，静脉穿刺力争一次成功，穿刺后针头要固定好，以防针头摆动引起静脉损伤而诱发静脉炎，对长期静脉输液者应有计划地更换输液部位，注意保护静脉。 3.2 严禁在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液。最好选用上肢，因下肢血流缓慢容易产生血栓和炎症，输入刺激性强的药物时，尽量选用粗血管。 3.3 输入非生理pH值药液时，适当缴入缓冲剂，使pH值尽量接近7.4为宜，输注氨基酸类或其他高渗药液时，应与其他液体混合输入，而且输入速度要慢，使其有充分稀释的过程。 3.4 严格控制药物的浓度和输液速度。输注刺激性药物的浓度要适宜，并且输注的速度要均匀而缓慢，因药物浓度过高或输液速度过快都易刺激血管引起静脉炎。 3.5 在输液过程中，要严格无菌技术操作规程，严防输液微粒进入血管。 3.6 严格掌握药物配伍禁忌，每瓶药液联合用药，以不超过2-3种为宜。 3.7 在使用外周静脉留置针期间，每日用TDP灯照射穿刺肢体两次，每次30min。输液过程中，持续热敷穿刺肢体。特别是湿热敷效果最好，每日2h一次，每次20min，热疗改善了血液循环，加快静脉回流，增加病人新陈代谢和白细胞的吞噬功能，有助于血管壁创伤的修复，增强了病人局部的抗炎能力。 3.8 营养不良、免疫力低下的病人，应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部炎症的抗炎能力。 3.9 尽量避免选择下肢静脉留置针，如特殊情况或病情需要在下肢静脉穿刺，输液时可抬高下肢20-30