围手术期应用止血药物和下肢骨折术后深静脉血栓形成相关性探究.doc

围手术期应用止血药物和下肢骨折术后深静脉血栓形成相关性探究 　　【摘要】 目的：探讨围手术期使用止血药物对下肢骨折术后深静脉血栓形成（DVT）的影响。方法：回顾总结2001年7月-2008年7月在庆城县岐伯中医医院全部住院行下肢骨折内固定手术病例309例，其中围手术期未使用止血药物患者69例（甲组），围手术期使用止血药物患者240例（乙组），观察两组患者围手术期使用止血药物情况及DVT发生数，两组不同部位手术术中出血情况。结果：两组手术中出血量比较，差异无统计学意义（P0.05）；甲组术后发生了有症状的DVT 1例，DVT发生率1.45%，乙组术后发生了有症状的DVT 14例，DVT发生率5.83%；两组DVT发生率比较，差异有统计学意义（P60岁11例；职业：农民51例，学生10例，干部5例，工人3例；损伤原因：交通伤14例，坠落伤17例，行走摔伤30例，重物砸压伤8例；损伤程度[6]：轻度4例，中度31例，重度34例；闭合与开放：闭合伤47例，开放伤22例；合并症：有内科合并症3例，其中合并糖尿病1例，合并冠心病1例，合并脑梗塞1例；损伤部位：髋部骨折17例，股部骨折10例，膝部骨折15例，胫腓骨骨折19例，足踝部骨折8例；损伤后至手术时间：髋部骨折平均（5.72±2.57）d，股部骨折平均（2.11±1.22）d，膝部骨折平均（1.63±0.85）d，胫腓骨骨折平均（3.20±1.32）d，足踝部骨折平均（2.80±0.91）d。乙组240例，其中男185例，女55例，年龄60岁26例；职业：农民163例，学生49例，干部12例，工人16例；损伤原因：交通伤79例，高处坠落伤56例，行走摔伤70例，重物砸压伤34例；损伤程度[6]：轻度16例，中度159例，重度65例；闭合与开放：闭合伤176例，开放伤64例；合并症：有内科合并症10例，其中合并糖尿病1例，合并冠心病5例，合并脑梗塞2例，高血压2例；损伤部位：髋部骨折39例，股骨干骨折87例，膝部骨折37例，胫腓骨骨折71例，足踝骨骨折6例；损伤后至手术时间：髋部骨折平均（4.35±3.12） d，股骨干骨折平均（3.69±1.68）d，膝部骨折平均（3.24±1.13）d，胫腓骨骨折平均（5.20±1.88）d，足踝部骨折平均（3.60±1.09）d。两组患者性别、年龄、职业、损伤部位、损伤原因、损伤程度、闭合与开放伤、损伤后至手术时间、平均住院天数、内科合并症等方面比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 1.2 治疗方法 1.2.1 甲组 （1）麻醉方式：腰麻63例，硬膜外麻醉4例，全麻2例；（2）手术方式：均采用切开复位内固定术，术中均未使用驱血带；（3）其他治疗：除开放性骨折急诊行清创，切开复位内固定外，其余术前均行皮牵引制动，术后行石膏外固定，并指导患者行患肢适时功能锻炼。 1.2.2 乙组 （1）麻醉方式：腰麻199例，硬膜外麻醉34例，全麻7例。（2）手术方式：同甲组。（3）其他治疗：同甲组。（4）止血药物使用量分三种情况：①使用三联：一般术前、术后15～30 min静脉滴注注射用血凝酶1.0 kU各一次，使用一联，术后静脉滴注止血敏2.0 g、止血芳酸0.3 g两联，1次/d，使用3 d；②使用两联术后静脉滴注止血敏2.0 g、止血芳酸0.3 g两联，1次/d，使用3 d；③使用一联：术前、术后15～30 min静脉滴注注射用血凝酶1 kU各一次，使用一联，或术后静脉滴注止血敏2.0 g，或止血芳酸0.3 g一联，1次/d，使用3 d。 1.3 观察指标 比较围手术期甲组和乙组下肢骨折术后深静脉血栓形成的发生率。 1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P 　　2.1 围手术期使用止血药物情况及DVT发生数 甲组均未使用止血药物，DVT发生数1例，发生率1.45%。乙组均使用了止血药物，DVT发生数14例，发生率5.83%。使用量分三种情况，其中使用三联的79例DVT发生数9例，使用两联的126例DVT发生数5例，使用一联的35例无DVT发生。两组DVT发生率比较，差异有统计学意义（P0.05），见表2。 3 讨论 1810年Farriar首先报道下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）1例，此后DVT已经成为临床常见病，多发病，发病率高达50%左右，可危及患者生命[5]。1946年Virchow提出静脉损伤、血液缓慢和血液高凝状态是造成深静脉血栓形成的三大因素[6-7]。 在临床实践中发现，许多高龄骨折患者多合并有多