外周血涂片形态学检验和临床诊断探究进展.doc

外周血涂片形态学检验和临床诊断探究进展 　　【摘要】 全自动血细胞分析仪的广泛应用，外周血涂片形态学检查量呈减少的趋势，由此会出现漏诊及误诊现象。本文就外周血涂片形态学检验基础及在临床诊断上的研究进展做一综述。 【关键词】 外周血涂片； 形态学； 诊断 中图分类号 R446.1 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2014）9-0153-02 全自动血细胞分析仪的广泛应用，外周血涂片形态学检查量呈减少的趋势，由此会出现漏诊及误诊现象。但是外周血血涂片形态学检验是临床检验中诊断简便、快捷的常规方法，在血液病及血液感染性疾病的检验中起着重要作用[1]。本文就外周血涂片形态学检验基础及在临床诊断上的研究进展现综述如下。 1 外周血涂片形态学检验的基础 外周血涂片形态学检验中血片制作和染色极其重要，血涂片和染色的优劣直接影响细胞形态学的观察和分型[2]。合格的外周血涂片厚薄适宜，头体尾分明，边缘整齐，细胞分布均匀，两侧留空隙。血涂片染色后各种细胞呈现出各自的染色特点[3]。现在一般采用瑞氏-姬姆萨混合染液。在先进的全自动血细胞分析仪中如与Sysmes XE-2100配套使用的SP-1000i全自动推片染片仪系统实现智能推片，提高推片率降低假阴性，从而避免医疗事故和医疗纠纷。标准化的涂片染色质量，避免手工涂片的质量差异，实现血涂片制备及染色的标准化，可以消除因人为因素造成血涂片及染色不好而影响形态学的检查。全面观察1张血涂片，从白细胞、红细胞、血小板的数量和形态上进行分析，同时注意有无寄生虫感染和异常细胞[4]。外周血涂片形态学检验在临床应用：（1）了解疾病感染的程度；（2）确诊白血病；（3）遗传性血液疾病依据；（4）贫血鉴别诊断的参考依据；（5）提示血小板疾病；（6）诊断血液寄生虫病；（7）血液分析仪质量的监控[5]。 2 外周血涂片形态学检验的重要性 全自动血细胞分析仪提高了检验质量和工作效率，同时为临床提供了更多、更好的科学参数，并把检验工作者从日常大量繁杂的劳动中解脱出来[6]。全自动血细胞分析仪只是依靠其检验原理检测出结果，并对异常情况进行报警，但不能识别血液中的血细胞的形态和内部的结构，也不具备分析出现异常原因的能力。因此常会遗漏以细胞结构异常为主，而在细胞大小、数量等方面变化不大的病理细胞[7] 。血细胞全自动分析仪提示计数异常，还是要做外周血细胞形态鉴别是血液性疾病还是非血液性疾病[8]。周玉平[9]对外周血细胞形态检查6580例结果研究分析表明外周血形态简单、准确、快速反映病情，对临床在疾病的诊断中有极重要的应用价值。外周血涂片形态学检验可以弥补全自动血细胞分析仪不足之处，是直视血细胞的数量变化和细胞形态变化的检验，同时又有临床信息可参考，对许多病理的评判具有非常重要的价值，被誉为金标准项目，是血液自动分析仪不能比拟的[10]。 3 外周血涂片形态学检验在临床诊断的价值 3.1 红细胞形态异常诊断价值 贫血患者的血常规结果中虽然能反映红细胞大小、分布及血红蛋白含量分布，但一些对贫血诊断有价值的形态学异常（如豪-周小体、卡波氏环、嗜碱点彩红细胞等）仍依靠外周血涂片进行检验[11]。红细胞形态的观察再结合血细胞分析仪的结果分析，对贫血类型的判断和确诊可提供正确的诊断依据[12]。 3.1.1 大细胞性贫血 巨幼细胞性贫血患者的外周血涂片成熟红细胞明显大小不等，可见大红细胞甚至巨红细胞、豪-周小体、卡波氏环等，同时还可见多分叶中性粒细胞；易见巨大杆状粒细胞或巨晚幼粒细胞。巨幼细胞性贫血患者通常都同时进行血清叶酸及维生素B12的测定及骨髓细胞形态学检查，其中仍有部分患者虽然血清维生素B12含量或叶酸含量正常，但血象及骨髓象符合其细胞形态特征，也可以作出诊断。部分骨髓异常增生综合症患者可见大红细胞及明显异形红细胞同时可见颗粒减少或PeLger-Huet畸形样中性粒细胞、原始细胞等，这都为诊断骨髓异常增生综合症提供依据。过量摄入酒精者和肝病常会出现大红细胞增多，在血涂片上可见较多圆形红细胞和卵圆形红细胞，无中性粒细胞分叶过多现象，并可见靶形和口形红细胞[13]。 3.1.2 小细胞性贫血 珠蛋白形成障碍性贫血与缺铁性贫血都是小细胞性贫血，通过外周血涂片形态学检验可以与缺铁性贫血有一定的鉴别诊断。珠蛋白形成障碍性贫血，血涂片中最大特点是出现靶形红细胞的同时，有较多的畸形红细胞，易见有核红细胞[14]。如在血涂片中出现大量的嗜碱性点彩红细胞可提示患者有铅中毒现象。外周血涂片中同时出现低色素性和正常色素性两种红细胞形态，又称双形性贫血，多见于铁粒幼细胞性贫血[15]。 3.1.3 溶血性贫血 一部分溶血性贫血患者红细胞的形态特征性能为诊断疾病提供重