奥瑞姆自理理论在重症急性胰腺炎肠内营养中应用.doc

奥瑞姆自理理论在重症急性胰腺炎肠内营养中应用 　　【摘要】目的探讨提高重症急性胰腺炎肠内营养治疗效果的有效方法。方法应用奥瑞姆自理理论对重症急性胰腺炎患者肠内营养时期的不同护理需要、自护能力进行评估，选择相应的护理系统进行有目的、有计划、有评价的护理。结果提高了患者肠内营养治疗依从性及自我护理能力，有效地控制了病情的发展，促进了护患关系。结论运用奥瑞姆自理理论指导重症急性胰腺炎患者肠内营养护理，无论是对提高经济效还是社会效益都有一定意义。 【关键词】自理理论；急性胰腺炎；肠内营养；护理 doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.515文章编号：1004-7484（2013）-11-6717-02我科自2011年12月至2012年12月对44例重症急性胰腺炎的患者根据自理理论对其肠内营养时期进行不同阶段的健康模式指导，通过评估病人的自理能力及自理缺陷，从而选用不同的护理系统，使病人取得了良好的自理效果，提高患者治疗依从性，缩短了住院天数，取得了良好的社会与经济效益。现将护理报道如下：1资料与方法 1.1一般资料我科重症急性胰腺炎病人44例中，男32例，女12例，年龄47±14岁。全部病例均符合SAP的诊断标准。置管行肠内营养适应证：胰腺坏死灶局限、炎症减退、渗出消退、无继发感染，病情稳定，胃肠功能恢复，血尿淀粉酶恢复正常。 1.2肠内营养方法 1.2.1材料复尔凯螺旋型鼻肠管：纽迪希亚制药（无锡）有限公司生产的复尔凯螺旋型鼻肠管（以下简称鼻肠管） 1.2.2置管方法在X线透视下经鼻置鼻肠管经幽门入十二指肠通过十二指肠空肠曲进入空肠，于空肠近段停止进管，注入造影剂未见造影剂返流明确远端位于空肠近段后固定导管。 1.2.3营养方法置管成功当天采用葡萄糖盐水500m1缓慢滴入，待胃肠道功能适应后，次日开始选用营养液为Nutricia生产的百普力，无腹泻等胃肠道症状可逐步添加自制的米汤，果汁，豆浆等。使用百普力适应后逐步加用或改用能全力，糖尿病患者改用瑞代。2护理 2.1护理评估①评估患者的病情，包括既往病史，肠道功能等。②评估病人营养状况，了解患者饮食习惯，有无饮食过敏史。③评估病人自理能力，了解患者及家属对营养支持的态度和看法，了解患者对营养支持的经济承受能力。④评估导管：检查螺旋胃管体外的长度并记录，并经X线证实在空肠上段。 2.2明确护理诊断重症急性胰腺炎患者不同病程、不同阶段的护理需要、自护能力各不相同，因此根据自护不足，确立相应的护理诊断。 2.3制定护理计划根据患者的具体情况，选择相应的护理系统，制定和实施护理计划，帮助患者满足自护需要。 2.4实施护理根据患者肠内营养阶段不同护理问题及相关因素运用奥瑞姆自理理论三个护理系统，分别对患者进行全面护理。 2.4.1完全性补偿护理患者放置螺旋胃管后的2-3天，此时病人仍以全胃肠外营养为主供给营养以减少机体消耗，置管后辅以肠内营养治疗。护理中我们采用全补偿系统来帮助患者，给予全面帮助，以满足患者的需要，提高患者治疗的依从性。①根据医嘱继续静脉补充营养，合理安排药物顺序，记录24小时尿量。②密切观察病情：密切观察腹部情况，一旦出现胃肠道并发症及时予以对症处理。③心理支持：患者常有恐惧紧张、求治愿望迫切等心理特点。给予肠内营养前，向患者及家属说明肠内营养的目的、意义、重要性，操作步骤和注意事项，给予心理支持，取得理解和配合。④鼻肠管的护理：置管成功后妥善固定鼻肠管，在进入鼻腔处做好标记，妥善固定于一侧鼻翼，加强巡视，经常检查外露长度，注意有无滑脱、移动、扭曲。保证鼻肠管在空肠内并引流通畅。避免营养液滴入胃和十二指肠内而加重病情。每次输注前常规检查管道是否通畅，每次营养液输注前、后用30-50m1温开水冲洗鼻肠管，连续输注过程中，每2-3h冲洗1次，发现阻力大随时冲洗。 2.4.2部分性补偿护理SAP患者急性期已过，病情完全控制，全胃肠外营养停止输注，能下床活动，有能力满足自己部分需要且病人肠内营养逐渐加量至全量每日约2500ml。该期患者处于计划出院前2-3天。护理上采用部分补偿系统及支持?教育系统。病人自理能力部分缺陷，需护理给予适当帮助。护士和病人均需参与自理活动。护士一方面补偿病人的自理缺陷，另一方面需要发挥病人的主动性，帮助其提高自理能力。即根据自理能力的不同，提供不同程度的帮助，如生活协助，健康教育。 2.4.3辅助教育系统①信息支持：病人入院后，护士首先建立良好护患关系，了解患者的心理动态。为患者及家属提供有关疾病信息及说明肠内营养的必要性，介绍重症胰腺炎营养支持治疗的进展情况等。也可向患者介绍成功病例，鼓励他们进行交流，可达到很好的效果。发放健康宣传