妊娠合并肝功能异常103例研究和处理.doc

妊娠合并肝功能异常103例研究和处理 　　【摘要】探讨妊娠期肝功能异常的常见病因及其对妊娠结局的影响。方法：采用回顾性研究，对我院2008年1月-2011年12月中分娩的103例肝功能异常病例的病因及母婴结局进行分析。结果：103例肝功能异常者， 65例为妊娠相关因素引起， 26例为非妊娠相关因素引起， 12例原因不明。结论：妊娠期肝功能异常最常见原因是妊娠相关性肝病，妊娠合并病毒性肝炎也是妊娠期肝功能损伤的重要原因，正确认识并及时发现异常对于降低母婴病死率及改善预后有非常重要意义。 【关键词】 妊娠期 ；肝功能异常 ；护肝治疗 ；终止妊娠 随着产前检查的进一步完善，孕妇大多能完成系统的产前检查，肝功能的检查是一项非常重要的项目，它能评估出孕妇机体一般功能状况。妊娠中发生肝功能异常的概率可高达3%[1]。肝功能出现异常后都会引起产科医生的重视，因它可能表示机体并发了严重疾病。本文通过103例妊娠合并肝功能异常病例进行病因及母婴结局分析，准确判读病情尽可能找出引起肝功能异常的原因并及时处理，从而降低母婴病死率及改善预后。 1.资料与方法 1.1 一般资料 我科2008年1月-2011年12月收治妊娠合并肝功能异常（谷丙转氨酶ALT、谷草转氨酶AST、胆红素TBIL、总胆汁酸TBA等）病例103例。孕周8一39周，其中初产妇94例，经产妇9例。新生儿正常87例，轻度窒息11例，重度窒息4例，死亡1例（胎死宫内）。 1.2 方法 根据不同孕妇的实际状况，了解其是否存在1）恶心呕吐、厌食、乏力、黄疸等其他异常不适的表现。2）异常的实验室检查结果。3）必要的B超检查。4）近期是否有服药史及非常规饮食史。5）病毒学检查是否有异常表现。6）妊娠合并其他肝病。综合患者产前检查的资料，给予个体处理，对处理后的孕妇病情的转归及新生儿的结局进行分析。 2.结果 2.1.总103例孕妇中，其中有2例为妊娠合并胆道疾病行保守治疗无效后手术，手术后肝功能恢复正常。3例为妊娠合并戊肝所致肝功能异常。其余原因见表1。孕早期发现肝功能异常者24例，占总数23.30%。孕中期发现肝功能异常者46例，占总数44.66%。孕晚期发现肝功能33例占总数32.04%。 3 讨论 3.1 妊娠期肝功能异常的原因 肝脏具有合成、代谢、分泌、灭活物质等重要生理功能，孕期肝功能的异常可分为妊娠相关性肝病和妊娠非相关性肝病两类[2]。在临床中往往要面临孕妇肝功能异常时需要作何诊断和需要哪种处理的思考。1）妊娠剧吐：妊娠剧吐本身发病原因不清，与HCG水平升高，孕妇的心理状态等有相关性。许多资料显示妊娠剧吐有将近50%的肝酶值异常率[3]，在我科收集的病历提示肝酶值异常低于20%，主要考虑患者就诊时间较早，在患者症状持续时间不是太长或程度不是太重时就进行了治疗。2）妊娠期肝内胆汁胆汁淤积症：该病为妊娠特有疾病，病因复杂，与遗传、环境、内分泌都有相关 性[4]。雌孕激素可直接引起胆汁淤积，可以认为此类孕妇对雌孕激素的敏感性增加而导致胆盐沉积，患者表现为皮肤瘙痒，理论上患者手掌及足底瘙痒明显，但如临床上接触到皮肤瘙痒孕妇时，尽管只是腹壁皮肤瘙痒，予进行胆汁酸的测定是有益的。一孕妇其胆汁酸升高具有家族性，其姐未妊娠但胆汁酸仍较正常偏高，经对症处理后38周终止妊娠，母婴结局良好。3）重度子痫前期：孕妇合并有重度子痫前期时其病理改变是全身性的，一旦出现肝功能异常提示疾病发展到了严重的阶段，其肝酶值升高已不是单一表现，而是伴随其他严重器官功能受损同时存在。因肝脏承担了分解代谢产物，产生凝血因子，合成蛋白等重要功能[5]。一孕妇就诊时血压为180/120mmHg，因未行系统产前检查，急查ALT提示320U/L，表现出酱油色样小便，溶血，肝酶值升高，血小板减少至50×109/L已是典型的HELLP表现，经急诊解痉降压后剖宫产处理后新生儿结局良好，不幸的是患者术中发生颅内出血，家属放弃抢救后死亡。4）妊娠期急性脂肪肝：可以说AFLP缺乏预见性及明显诱因，但如果孕妇表现出恶心呕吐上腹部不适等消化道症状的时候，排除胰腺炎等急腹症，排除病毒性肝炎及药物性肝损，及时血生化检查是必要 的[6]。一孕妇因胎儿窘迫可疑入院，笔者在查找胎儿窘迫原因时发现患者呕吐严重，反复询问入院前一周开始出现消化道症状，急查血生化提示酶值在ASL170U/L，ALT200U/L，血糖2.2mmol/L，但患者TBA63umol/L，当时考虑是否ICP，最后根据孕妇白细胞升高及高尿酸状态考虑为AFLP。5）妊娠合并病毒性肝炎：资料显示相对HAV、HBV及HCV，孕妇更容易感染戊型肝炎病毒（HEV），妊娠期急性肝功能衰竭最常见的病因即是HEV感染[5]。