射频消融术治疗室上速临床疗效研究.doc

射频消融术治疗室上速临床疗效研究 　　【摘 要】目的：通过导管射频消融术（RFCA）治疗阵发性室上性心动过速（PSVT）结果分析，探讨有效性与安全性。方法：通过分析我院近4 年332 例PSVT的RFCA成功率、复发率、并发症及失败情况进行回顾性分析。结果： 入选332 例患者中329例RFCA治疗成功，成功率达99%，一次治疗成功325例占97.9%，失败3例占0.9%， 复发4例占1.2% ，严重并发症5例占1.8%。结论：RFCA治疗PSVT成功率高、复发率低、并发症少是一种安全有效的方法。 【关键词】导管射频消融术；治疗；阵发性室上性心动过速；成功率；复发率；并发症；可行性 【中图分类号】R54 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0603-01 射频消融（RFCA）治疗阵发性室上性心动过速（PSVT）治疗技术在临床开展越来越普及。我院近4 年RFCA治疗PSVT临床资料，提高RFCA的临床疗效与安全性，总结并进一步拓宽经验一回顾性分析。 1 资料与方法 1.1 临床资料2008年9月- 2012年9月共对332例PSVT行心内电生理检查后，经导管RFCA治疗。所有入选患者标准：反复发作PSVT并且药物无效；患者同意接受导管RFCA治疗；术前均停用药物5个半衰期。术前常规化验、心电图、动态心电图、胸片、心脏超声、必要时冠脉造影及经食道心电生理等检查。 1.2 诊疗方法治疗方法 1.2.1 电生理检查；常规消毒、局部麻醉、穿刺，经右股静脉置入7极 和8F血管鞘并送入2或4极标测导管至高位右心房（ HRA） 、希氏束（ His） 和右心室（ RV）和左侧锁骨下静脉置6F血管鞘并置入4或10 极导管至冠状静脉窦（ CS）。同步记录HRA、CS、His、RV 心内电图和体表心电图。心内电生理检查：（1）首先予以程序期前刺激诱发出心动过速明确PSVT位置和类型。（2）对于AVNRT应进行S1S2程序刺激， 判断有无房室结双径路的跳跃或诱发AVNRT特征。（3）对显性旁路通过冠状窦电极标测的旁路位置， 完成心内的电生理检查。 1.2.2 治疗过程；1， AVNRT 下位法消融慢径路：首先确定房室（ AVN）双径和AVNRT 诱发区，沿8 F 鞘送入大头消融电极，标测His后大头电极在降于His与cs口中下1 /3 处标测到小A 大V 波，A 波≤1/4 ―1/10V 波，A 波碎裂，无H 波，且大头导管的A 波比希氏束晚至少20 ms准确定位，靶点图稳定后开始放电消融。2， AVRT标测和消融方法：左侧旁道则根据CS电极标测初步确定旁道大致部位，植入大头消融电极至二尖瓣环下细标测后消融旁道，右侧旁道经股静脉插管至三尖瓣环房侧标测消融，间隔旁道在房室环的右心房或左心室侧标测消融。术后口服阿司匹林300 mg，持续3 月。 穿刺股动脉者，术后低分子肝素 5000UQ12 h 使用 5 d。 1.2.3 消融成功标准为： 1房室结A-H跳跃现象消失， 未能诱发AVNRT。2各种刺激不能诱发AVRT，心室起搏下呈室房分离或文氏型室房传导隐匿性旁道逆传，不能诱发PSVT。3室房分离或逆传A 波在先，体表心电图预激Delta波消失。 4随访半年以上不能诱发PSVT [1]。 1.3 统计数据来源于病历、手术登记本的记录、介入手术记录、电生理仪记录的资料及病例回访资料。 2 结果 2.1 RFCA 治疗332 例PSVT患者，治疗成功329占99%，一次治疗成功325例占97.9%，失败3例占0.9%， 复发4例占1.2% ，严重并发症5例占1.8%。 2.1.1 所有AVNRT 接受慢径消融共183 例，2例慢快型AVNRT标测到小A 大V 波，始终存有H 波，且大头导管的A 波与希氏束时间相同，尝试消融慢径10 s 内出现快交界区心律150次后停止消融.消融成功率98.9%。 2.1.2 旁道消融结果： AVNRT149例旁道一次消融总成功96.6%（ 144/ 149）。其中右侧旁道1 例、左右侧双旁道2例的患者于术后复发，再次消融成功。1例右侧间隔旁道并AVRT 第一次射频消融失败， 第二次射频消融成功。左侧心室外膜旁道1 例未能消融成功。 2.2 RFCA 的并发症5例患者：3例AVNRT 患者出现房室传导阻，其中2例术中均发生过一过性Ⅰ度房室传导阻滞，术中立即予地塞米松10～20 mg静脉注射后0. 5 h 内均恢复窦性心律，另1例Ⅱ度房室传导阻滞，因心率尚可患者无特殊不适，故未行心脏起搏器安置。1 股动脉穿刺部位出现假性动脉瘤，经局部压迫止血、加压包扎后消失。1 例发生左侧气胸，为锁骨下静脉穿刺损伤所致，未作特殊