小儿支原体肺炎X线影像诊断体会.doc

小儿支原体肺炎X线影像诊断体会 　　【摘要】目的：探讨小儿支原体肺炎X线影像表现、诊断及鉴别诊断体会。方法：随机抽取我院2012年3月-2013年6月29例小儿支原体肺炎患者的X线影像、实验室检查验证及临床资料进行回顾性分析。结果：病灶位于两下肺野16例，两中肺野近肺门处呈节段性分布2例，仅表现两肺纹理稍增多、模糊11例；发病后第二周血清中冷凝集素效价达1：32以上17例；运用青霉素或头孢菌素类治疗无效，改用大环内酯类及氟喹诺酮类抗菌药物试验性治疗，病情迅速控制并逐步痊愈9例。结论：小儿支原体肺炎X线影像多不典型，甚至仅仅表现为两下肺纹理增多、增粗，诊断时应认真辨别其X线征象，密切结合临床及实验室检查结果，禁忌武断诊断，医患信息不对称而造成医患纠纷。 【关键词】小儿；支原体肺炎；X线诊断与鉴别诊断；体会 【中图分类号】R7205【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）05-0006 小儿支原体肺炎是儿小肺炎中常见的一类型，又称原发性非典型肺炎，是由支原体引起的以间质改变为主的肺炎。支原体较一般细菌小较病毒大，一种微生物由口、鼻的分泌物经空气传播，引起散发性或流行性的呼吸道感染[1]。多发生于冬春、夏秋之交，支原体侵入肺内可引起支气管、细支气管粘膜及周围间质充血、水肿，侵入肺泡可产生肺泡浆液性渗出。近年来，随着气候或（和）环境的影响，小儿支原体肺炎的发病率有逐渐走高的趋势，成为危害儿童身心健康的一种常见病、多发病。在本病的诊疗过程中，病原微生物检查是诊断本病的关键，但其实验要求高，一般实验室很难开展。因此，实践中，还是以临床表现、常规实验室检查和影像学检查为主要诊断依据。为不断提高对小儿支原体肺炎X的认识和诊断能力，笔者随机抽取我院2012年3月-2013年6月29例小儿支原体肺炎患者的X线影像、实验室检查验证及临床资料进行回顾性分析。 1资料与方法 11一般资料：本组29例患儿，男17例，女12例，0-3岁11例；4-7岁7例；8岁以上11例，平均年龄为622岁。临床表现均有不同程度的发热、咳嗽，有个别患儿呈顽固性剧烈咳嗽伴少量粘痰。从发病至就医时间最短6h，最长7d。白细胞计数升高12例；血沉增快17例；发病后第二周血清中冷凝集素效价达1：32以上17例；运用青霉素或头孢菌素类治疗无效，改用大环内酯类及氟喹诺酮类抗菌药物试验性治疗，病情迅速控制并逐步痊愈9例。 12X线影像表现：根据致病支原体浸润的范围，患儿肺部的影像表现可分为以下几种情况：Ⅰ型支原体仅侵袭支气管、细支气管时，表现为两肺纹理增多、增粗，以两下肺野为明显。肺实质清晰，无活动性病灶（图1）。Ⅱ型在肺纹理增多、增粗的基础上，病变侵袭肺腺泡，引发肺泡炎性改变。表现为增粗的支气管周围见结节影，结节影边缘模糊，呈梅花瓣样、树芽状改变，以两侧肺门为中心向外周放射分布（图2）。Ⅲ型病变区见大片状不规则、不均匀的毛玻璃样影，边界模糊，其内可见正常肺纹理影，以左下肺野多见（图3）。Ⅳ型患儿体质较差，致病菌感染后病程发生发展迅速，侵袭范围广泛，两侧肺野可在短期内迅速发生广泛浸润，可见大片状不规则云絮影。肺门角消失、突出或肺门部见到浓密的圆形或菱形阴影。有个别病例可见一侧肋膈角变浅，为少量渗出性胸膜炎表现（图4）。上述4种影像表现，随着患儿病程的进展和转归情况不同而不同，有时还相互转化。 2结果 病灶位于两下肺野16例，两中肺野近肺门处呈节段性分布2例，仅表现两肺纹理稍增多、模糊11例；发病后第二周血清中冷凝集素效价达1：32以上17例；运用青霉素或头孢菌素类治疗无效，改用大环内酯类及氟喹诺酮类抗菌药物试验性治疗，病情迅速控制并逐步痊愈9例。 3讨论 肺炎支原体肺炎，主要是由肺炎支原体引起的[2]。肺炎支原体较一般细菌小，较病毒大，大小为125-150mmc，本病通过呼吸道和飞沫传染，临床症状轻微，胸部体征少，血白细胞总数正常或减少，分类有轻度淋巴细胞增多，血沉增快，血清冷凝集试验阳性，滴度比例增高是诊断本病的重要依据[3，4]。一年四季均有发病的几率，但多数在冬春之交，是儿童间质性肺炎感染中最常见的一种，文献报道以5～20岁为高发年龄组[5]，但本组病例平均年龄为622岁，所以，笔者认为小儿支原体肺炎有向小年龄化发展的趋势。 小儿支原体肺炎在临床实践中并不少见，但有相当一部分患儿临床表现不典型、胸部X线影像轻微，仅表现为肺纹理增多，均按照常见的支气管炎诊治。如临床试验性用药得当，也能使患儿的病情得到控制，并逐渐痊愈。本组就有9例患儿，初始治疗不对症，病情加重，后改用大环内酯类及氟喹诺酮类抗菌药物试验性治疗，病情迅速控制并逐步痊愈。因此，这9例患儿在出院修正诊断为支原体肺炎。X线影像类型转化