会年会报道（二）.PDFVIP

中国医学论坛报/2007 年/8 月/23 日/第B07 版 妇产 第16 届国际妇科内镜学会年会暨第8 届亚太地区妇科内镜学 会年会报道(二) 本版编辑 　北京协和医院妇产科 朱兰 周慧梅 北京大学第一医院妇产科 周 应芳 中国医科大学附属盛京医院妇产科 王永来 陈双 北京协和医院妇产科 冷金花 妇科内镜治疗盆底疾病 随着腹腔镜技术的发展和医师操作熟练程度的提高,盆底修复技术日渐成熟。在这次会议上, 关于生殖道脱垂、压力性尿失禁和生殖道瘘的文章有十余篇,重点是尿失禁和脱垂的修复及重建手 术,热点也主要集中在盆底重建手术的路径以及替代材料方面。如何使妇科内镜和其他术式更好地 结合以达到更好的盆底修复效果, 以及如何将替代材料的副作用减至最小,是与会医师最为关心的 问题。目前的共识是,盆底手术前应对患者进行详细的术前评估,注重个体的症状和盆底缺陷的不 同,了解既往保守治疗的情况以及性交是否活跃等等,来选择一个最适合患者的治疗方案。 比利时Bruno 认为,在盆底手术中应用内镜的优点在于,可在直视下获得诊断,游离血管和神经 较为容易,并且因其能带来40 倍的放大效果而达到显微外科的水平。他提出了前、中、后盆腔手 术的一些操作要点。对于前盆腔手术,他们的研究显示,经过为期2 年的随访,腹腔镜下Burch 术与 尿道中段悬吊术(TVT、TOT、TVT Secure)治疗压力性尿失禁同样有效。对于中盆腔手术,若患者 的盆底组织不适合机械性的支持,则是应用网片的骶骨阴道固定术的适应证。后盆腔手术修复需重 视盆腔压力区来决定手术方式。故盆底重建手术术式的选择,应强调前、中、后三盆腔的综合考虑。 印度Nutan 等对接受腹腔镜治疗的110 例子宫脱垂和子宫切除术后阴道顶端脱垂患者进行了 分析。结果显示,联合腹腔镜和低位会阴阴道缝合修补术可获得良好的手术矫治效果。随访 3 年, 患者均没有出现脱垂或症状的复发。研究者由此认为,从腹腔镜路径进行盆底脱垂的修补手术,更 易识别盆底支持结构的解剖,能达到更好的手术效果。 澳大利亚O ’Shea 认为,腹腔镜手术为盆底手术提供了一个独到的路径。他提出了前、中、后 盆腔的手术方法:前盆腔——阴道旁修补±应用移植材料的阴道前壁修补术;后盆腔——提肛肌上 修补±阴道后壁修补术;中盆腔——阴道穹隆骶骨悬吊术±肠疝修补术。O ’Shea 等进行了一项应 用腹腔镜进行盆底修补的前瞻性观察性研究,随访5 年,成功率达到90% 。他们认为,虽然腹腔镜手 术操作相对困难,但疗效可观,并具有其他手术方法无法比拟的优点。 在美国Jim 等的研究中,31 例接受腹腔镜下骶骨阴道固定术的患者以及57 例单独或同时接受 腹腔镜下阴道前壁、阴道后壁修补术的患者在术中联合应用了异种屏障材料和聚丙烯网片,成功预 防了网片侵蚀的发生。这是一个完全崭新的屏障技术和合成网片系统。 总之,对盆底障碍性疾病而言,手术术式不能片面选择单一腹腔镜途径或阴道途径,而应注意两 者的结合,优势互补。 腹腔镜子宫切除术 本次会议关于腹腔镜子宫切除术的报道也不少。 众多研究认为,在熟悉相应技术的前提下,子宫切除应首选阴式手术,其次为腹腔镜子宫切除术, 最后才是开腹手术。然而,大子宫做腹腔镜子宫切除术因视野缺陷,容易损伤膀胱甚至输尿管。日 本学者 Hirota 报告了改良的两步骤腹腔镜子宫切除术,认为可以安全地切除较大的子宫,而且出血 少,值得推荐。日本学者还报道了用血管闭合器BiClamp 做子宫切除术, 比传统手术时间短。 英国学者报道,对多中心共 400 例腹腔镜子宫次全切除术患者的分析显示,围手术期并发症发 第1 页 共3 页 生率为1.5%,91%的患者平均住院8 小时即可安全出院,说明腹腔镜子宫次全切除术已经比较安全, 可在日间手术诊所进行。 做腹腔镜子宫次全切除术时,宫颈残端可能会出血,引发感染和粘连,其处理也值得重视。有作 者报道,可吸收粘连预防膜Interceed 使用方便,疗效较好。 希腊学者介绍了他们使用腹腔镜电切环(Laploop)设备做腹腔镜子宫次全切除术的经验,手术 简单、安全,患者经短期观察后可安全出院。 也有学者报道,他们使用自主设计设备成功实施了无气