甲旁亢-范敏华.pptVIP

继发性甲状旁腺机能亢进治疗进展 北京大学第三医院 范敏华 SHPT治疗的目标 达到和维持最佳的PTH水平，来控制血磷、钙水平和正常的骨转化率 预防骨和特别是骨外并发症 补钙注意钙平衡 K/DOQI建议食物摄入加额外补充,元素钙不超过2000mg/d 调整透析液钙浓度 磷结合剂  Calcium acetate Calcium carbonate 20%-30%钙盐吸收 血钙增高 高剂量碳酸钙(5.5-6.0g/天), 20%患者血钙升高 钙超负荷增加心血管钙化的危险性,推荐1-2g/天 钙元素 Calcium acetate吸收少于 Calcium carbonate 非钙非铝磷结合剂 Sevelamer 血透病人中明显减少血磷和改善血脂 与钙盐相比减低了冠状动脉钙化的进展 存在问题:疗效是否优于传统药物?花费? 没有高血钙的血透病人醋酸钙仍然是降磷的治疗选择 2005发表的 DCOR研究:是否Sevelamer改善透析病人的生存? ≥ 65岁病人经2年或2年以上的Sevelamer治疗较钙磷结合剂明显减少死亡率 非钙非铝磷结合剂 Lanthanum 动物研究:高剂量Lanthanum Carbonate对骨细胞没有直接的毒性作用 已证实Lanthanum Carbonate可在尿毒症动物组织中