循证医学与批判性思维　.pptVIP

循证医学概论;教学指导思想;教学内容;临床场景1;临床场景2;;一、循证医学的概述;1.循证医学的定义;David Sackett, 1996;遵循最佳科学证据 结合医师个人经验 尊重患者选择;2.循证医学产生背景;2.循证医学产生背景;;3.循证医学的发展历程;Archie Cochrane (1909-1988) 是英国内科医师、著名的流行病学专家，他对于流行病学发展的伟大贡献，以致 Cochrane Collaboration 以他的名字命名以表达对他的敬意;循证医学典范;3.循证医学的发展历程;Cochrane协作网;;我国的循证医学; 教育部网上合作研究中心;4.传统医学与循证医学的对比; 实际上开展循证医学,依靠最新证据进行临床决策,并不排除利用经验,而是不能完全依赖经验。循证医学时代衡量临床医生专业技能的标准是能否将个人的经验与所获取的最新证据有机地结合起来。;5.引入循证医学教育的意义;5.引入循证医学教育的意义;二、循证医学的实践;临??医生参与 患者参与 可靠的信息来源 现代化装备保障; 无论是传统医学模式还是循证医学模式,临床医生永远是临床实践的主体,但是循证医学模式对临床医生的素质要求更高。;循证医学时代的医生应具备的条件;患者的参与;可靠的信息来源;计算机网络设备 是信息收集、处理、加工、评价,以获取最佳证据的保障。 现代化的诊疗设备 是所获取的最佳证据得以应用、发挥,提高临床医疗服务水平的保障。;2.循证医学证据的特点;;;;;3.循证医学实践的四原则;收集证据;提出临床问题;收集证据;针对所提出的临床问题开始设计收集相关证据 收集证据的途径 文献检索（查证） 科学研究（创证） 证据的类型;收集证据;证据评价; SR是按照特定的病种和疗法，全面收集所有相关、可靠的随机对照试验（RCT）并进行科学的定量合成（Meta分析）从而得出综合可靠的结论，即这种疗法究竟有效、无效、或还需进一步研究。目前发达国家已将SR和RCT作为制定治疗指南的主要依据。 ;证据评价;收集证据;临床决策;收集证据;临床实践与效果评价;证据报告不全：特别是国内的刊物，对阴性结果很少报道。 证据收集不全：国内外学术期刊的文献量巨大，很难收集全（语种、收录）。 文献质量难以辨别：国内学术刊物质量难以保证。 存在误区：循证医学是一种工作模式，而不是一种具体的研究方法。这种模式不是万能的，要结合具体情况，确定证据的来源及使用。 ;5.循证医学实践模式;有证查证用证;三、循证医学证据检索;1.检索医学证据的目的和意义;;Case: Advice about mammography for a young woman with a family history of breast cancer ; Breast screening in the general population has been shown to reduce mortality in women aged 50-64. However, screening women in the general population below the age of 50 is much more controversial. Some trials have reported a reduction in mortality in this age group, but this reduction, if real, is much smaller and takes longer to appear than for women aged over 50, and the adverse consequences of screening have been shown to be greater. We wanted to know what evidence exists to suggest that mammography is worth while in women aged under 50 with a family history of breast cancer .;步骤1. 将提出的临床问题分解为若干要素;Formulating the clinical question: Patient population/patient disease: woman below the age of 50 with a family history of breast cancer Intervetion: mammography Comparison: o