早产-昆明医科大学.PPT

早 产 （premature delivery ） 昆明医科大学第一附属医院妇产科 李红瑜 定义：妊娠满28周至37足周（196--258天） 间分娩者称早产。 发生率：5%----15% 75%围产儿死亡与早产有关 病因 1 感染 2 胎膜早破 3 子宫过度膨胀 4 子宫颈口关闭不全 5 子宫发育不全 6 妊娠并发症 7 妊娠合并症 病因 感染　绒毛膜羊膜炎是早产的重要原因，感染的来源是宫颈及阴道的微生物，部分来自宫内感染。目前研究表明在早产患者的羊水及宫颈粘液中存在细胞活性因子如IL1，IL2，IL6，IL8，IL10，及TNFα 。IL1 可能是通过磷酸脂酶A2及环氧化酶-2的作用促成PG的合成，可以解释在炎症情况下，感染直接启动早产的发生。 病因 胎膜早破 早产常与胎膜早破合并存在，胎膜早破常使早产不可避免。随着破膜时间的延长，原已存在的感染或破膜后的上升性感染可导致绒毛膜羊膜炎，胎儿发生感染的可能也增加。 病因 子宫过度膨胀 双胎或多胎，羊水过多均可使宫腔内压力升高，以致提早临产而发生早产 子宫颈口关闭不全 子宫发育不全 子宫畸形常导致早产，如单角子宫、双子宫、子宫纵隔、马鞍形子宫均可因发育而导致晚期流产或早产。 病因 妊娠并发症 1）妊娠期肝内胆汁淤积症（intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP），ICP对妊娠的主要影响之一是早产，其平均孕周较正常分娩缩短1-3周，其发生早产的原因至今尚未明确。 2）前置胎盘及胎盘早剥 3）妊娠高血压综合征 病情严重或发生胎儿宫内窘迫。 病因 妊娠合并症 妊娠合并慢性肾炎、心脏病、肝炎及红斑狼疮等均可危及母儿生命，因此均有适时终止妊娠的可能，成为早产的原因。 分类 自发性早产 孕酮撤退 缩宫素作用 蜕膜活化 未足月胎膜早破 治疗性早产 临床表现 症状 出现阵发性下腹痛，常有阴道出血或血性 泌物，过程与足月临产相似 体征 规律或不规律宫缩，阴道检查宫颈管逐渐消失，宫口扩张。 诊断与预测 1 病史 常有流产、早产史或本次妊娠期有阴道流血史 2 先兆早产 宫缩间歇时间在10分钟以内，有逐渐缩短的趋势，收缩时间持续在20—30秒，并有逐渐延长的倾向，诊断为先兆早产。 3 早产临产 规律宫缩30″/5-6′，宫颈管消退≥75%，宫口进行性扩张2cm以上。 4 阴道超声检查 5 胎儿纤维结合素（fetal fibronectin，fFN）测定 宫颈或阴道粘液的fFN，fFN50ng/ml为阳性。如有宫缩而fFN阳性，则83%发展成早产，阴性者仅19%发展成早产。 鉴别诊断 生理性子宫收缩 胎盘早剥 前置胎盘 预防 1 定期产前检查 2 加强对高危妊娠的管理 3 宫颈内口松弛者应于妊娠14--16周做宫 颈环扎术 4使用孕激素 治疗原则 治疗 治疗的目的是尽量减少早产的发生，提高早产儿的生产率，所以处理先兆早产非常重要。 卧床休息 镇静 抑制宫缩 促进胎儿肺成熟 抗生素预防感染 治疗 卧床休息 左侧卧位以减少自发性子宫收缩，提高子宫血流量，改善胎盘功能，增加胎儿氧供与营养。 镇静剂 为孕妇精神紧张时的辅助用药，苯巴比妥有降低早产儿颅内出血的作用。 抑制宫缩—硫酸镁 1） 镁离子直接作用于子宫肌细胞，拮抗钙离子对子宫收缩的活性，从而抑制子宫收缩。Elliott的回顾性研究认为硫酸镁是有效的，当患者的宫颈扩张≤2cm时，87%患者的宫缩可以被抑制。 2）硫酸镁的首次剂量一般是5g，以后再以每小时1—2g的速度静点，宫缩抑制后继续维持4—6小时。 3）治疗浓度1.5—2.5mmol/L， 4）硫酸镁的副作用为因周围血管扩张而感到发热，面部潮红，如静脉推注过快，可有短暂的恶心、头痛及颤抖，但迅即恢复。 5）注意事项 抑制宫缩—?-肾上腺素受体激动剂 1）可激动子宫平滑肌中的β2受体，抑制子宫平滑肌收缩，减少子宫的活动而延长妊娠期。 2）副作用有母儿心率增快，孕妇血压下降及恶心、呕吐、头晕、出汗、血糖升高，电解质紊乱等，应用前应作心电图、血糖、电解质检查。 （3）故现主张短期应用24—72小时，等糖皮质激素起作用后即停用。 用法 药名