银屑病付萌修.docVIP

银屑病 （国际疾病ICD10编码：L40.951）概述 银屑病(psoriasis)是常见、慢性、复发性、炎症性皮肤病，临床可分为寻常型、脓疱型、关节病型、红皮病型四种类型。初发年龄15～45岁居多，男女患病率差别不大。其发病机理目前不清。患者可为小面积的皮损，也可累及全身，同一患者银屑病的类型也可在不同的时间发生转变。治疗药物繁多，可控制病情, 减少皮损数量，尽可能维持长期缓解，但不能预防该病复发。诊断 诊断依据 银屑病的诊断主要依赖临床，实验室检查对其诊断意义较小。以下按寻常型、脓疱型、关节病型、红皮病型四种类型分别描述。 寻常型银屑病 临床表现：皮损特点是寻常型银屑病的主要诊断依据，表现为广泛或限局性分布的红色丘疹、斑块，上覆银白色鳞屑；Auspitz征可为阳性。病程慢性，经治疗后皮损可消退，但皮损易于复发 特殊类型：急性点滴状银屑病：25mm直径的鳞屑性丘疹，常在急性感染后突然发病脂溢性银屑病: 皮损为湿润、略带油腻性鳞屑的红色斑疹或斑块，常在银屑病发病的典型部位或一些屈侧部位发生反向银屑病：皱褶和一些屈侧部位的湿润、略带油腻性鳞屑的红色斑疹或斑块尿布银屑病：婴儿尿布区的银屑病样皮损。 组织病理：典型的病理学改变对寻常型银屑病的诊断有参考价值。病理学改变包括：角化过度伴角化不全，角化不全区可见Munro微脓肿，颗粒层明显减少或消失，棘层增厚，表皮突向下延伸呈钉突状；真皮乳头顶部呈杵状，其上方棘层变薄，毛细血管扩张充血，周围可见淋巴细胞、中性粒细胞等浸润。 血清学检查：急性点滴状银屑病，血清抗链球菌溶血素(抗O)滴度常升高。 诊断标准：目前对本病确诊主要根据临床表现，病理学改变有助于提示本病，并与其他皮肤病相鉴别。 诊断注意事项：本病主要从临床上诊断，缺乏特异性的检查方法。应从皮损特点、病程方面进行诊断，阳性的家族史有助于支持银屑病诊断，病理学检查有助于和其他疾病的鉴别诊断。 脓疱型银屑病 临床表现泛发性脓疱型银屑病：常急性发病，在寻常型银屑病皮损或无皮损的正常皮肤上迅速出现针尖至粟粒大小、淡黄色或黄白色的浅在性无菌性小脓疱，常密集分布，可融合形成片状脓湖。常伴寒战、高热等全身症状，病情可自然缓解，但也可反复呈周期性发作局限性脓疱型银屑病：手掌及足跖对称分布的红斑基础上的小脓疱，成批发生，时轻时重，经久不愈。组织病理表皮棘层上部出现海绵状脓疱（Kogoj 微脓疡）对脓疱型银屑病具有重要诊断意义。其余变化同寻常型银屑病。 血清学检查：泛发性脓疱型银屑病可有外周血白细胞计数和中性粒细胞比例增高。 诊断标准：目前对本病确诊主要根据临床表现，病理学改变有助于提示本病，并与其他皮肤病相鉴别。 诊断注意事项：本病主要从临床上诊断，缺乏特异性的检查方法。应从皮损特点、病程、患者全身症状方面进行诊断，病理学检查有助于和其他疾病的鉴别诊断。 红皮病型银屑病 临床表现全身皮肤弥漫性潮红、浸润肿胀，其间可有片状正常皮肤（皮岛），伴大片或细糠状状脱屑，掌跖可呈手套或袜套样脱屑，常伴有剧烈瘙痒。可伴有全身症状如发热、浅表淋巴结肿大等。病程较长，易复发。 组织病理具有寻常型银屑病及慢性皮炎的病理特征。 血清学检查：如有发热和浅表淋巴结肿大，可伴外周血白细胞计数和中性粒细胞比例增高。 诊断标准：目前对本病确诊主要根据临床表现、既往寻常型银屑病病史来进行诊断。 诊断注意事项：本病主要从临床上诊断，缺乏特异性的检查方法。应从皮损特点、病程、既往病史等方面进行诊断。 关节病型银屑病 临床表现除皮损外可出现关节病变，任何关节均可受累，包括肘膝的大关节，指、趾小关节、脊椎及骶髂关节。可表现为关节肿胀和疼痛，活动受限，严重时出现关节畸型，病程慢性。 组织病理关节病型银屑病皮损病理表现与寻常型银屑病相同。 血清学检查：如有发热，可伴外周血白细胞计数和中性粒细胞比例增高。类风湿因子常阴性。 诊断标准：目前对本病确诊主要根据临床表现、伴有银屑病皮损来进行诊断。 诊断注意事项：本病主要从临床上诊断。类风湿因子阴性有助于排除类风湿性关节炎。可行受累关节X线检查，示软骨消失、骨质疏松、关节腔狭窄伴不同程度的关节侵蚀和软组织肿胀。 鉴别诊断 寻常型银屑病 脂溢性皮炎 临床表现皮损分布于脂溢性部位，如头皮、 前额、眉弓、睫毛区、 鼻唇沟、胡须区、耳后等。鳞屑细小油腻呈黄色，无点状出血，皮损境界不清，毛发稀疏变细脱落，头发不成束状。 实验室检查血细胞分析、尿液分析、粪常规、肝功能、肾功能、血糖、电解质等均在正常范围。 病理学表现常缺乏特征性，皮损活检组织病理学常显示毛囊漏斗部灶性海绵水肿，毛囊口“唇缘”可见鳞屑及结痂，毛囊口及两侧表皮角化不全，其中有均一红染的浆液及中性粒细胞。角化过度及角化不全构成毛囊角栓。 诊断措施根据皮损特点和分布特征临床上通常可做出诊断。