院前常见急危重症的急救流程.docVIP

PAGE 13 - 深 圳 市 院 前 和 急 诊 科 常 见 急 危 重 症 的 急 救 流 程 市急救医疗中心 赵 伟 医生 二○○七年五月 据统计，我市院内外急诊急救的急症谱排序，始终排列在前十位的常见急危重症依次为：（占全部急诊病例的94%） 1、各种创伤 2、急性中毒及触电、溺水等意外 3、心脑血管急症 4、昏迷 5、休克 6、呼吸困难 7、急腹痛 8、妇产科急症 9、高热（包括中暑） 10、惊厥 本次讲座着重解析前六位常见急危重症的院前急救流程（包含12个单一的急危重症种），而居于后四位的急危重症因时间关系来不及介绍。 一、各种创伤的院前急救流程 1、 1、立即终止损伤并脱离险境 2、 2、快速判断伤员危险程度（四级） 3、 3、现场检伤分类与顺序救治（红黄蓝黑） 4、 4、必要时现场心肺复苏、拯救生命 5、 5、控制致命外伤并发症ABC 6、 6、处理重要部位CHANS的伤情 7、对伤口局部止血、包扎、固定处理 7、对伤口局部止血、包扎、固定处理 8、 8、医疗监护下迅速搬运伤员送入医院 二、 急性中毒及触电、溺水等意外 （一）急性中毒的院前急救流程 有毒物质进入人体，在效应部位积累到一定量而产生症状的全身性损害叫做中毒。 毒物与非毒物之间并没有绝对的界限，对人体的毒性损害程度关键取决于进入体内的剂量和半数致死量；凡半数致死量小于1mg/kg的毒物称为剧毒、而大于4g/kg称为低 有毒物接触史 然后很快出现临床损害—— 1、怀疑急性中毒 意识改变：昏迷、抽搐等 1、怀疑急性中毒 生命体征：呼吸困难、休克等 中毒症状：特定毒物中毒表现 重点检查10项： 神志、瞳孔、P、BP、 鉴别诊断： R、皮肤黏膜、气味、 应除外脑卒中和 尿液、血糖、心电图， 代谢性意识变化 作出中毒的初步诊断 2 2、立即阻止毒物继续进入人体内 （同时从多个途径一齐阻断吸收） 从血液循环阻止：肢体近心端上止 从血液循环阻止： 肢体近心端上止血带 伤口切开排毒、消洗 从皮肤黏膜阻止： 脱掉被污染的衣服 彻底清洗皮肤黏膜 从消化道阻止： 现场催吐、保护剂 尽快送医院洗胃 从呼吸道阻止： 佩戴防毒面罩 逃离染毒环境 3 3、对症、保命与支持疗法处理 （维持中毒者的重要生命体征） 保存现场一切可疑毒物并且送检标本 动态监测生命体征，吸氧、开放气道 开通静脉通路，必要时心肺复苏 昏 迷 抽 搐 低血压 呼吸异常 纳络酮0.4-0.8mg 地西泮10mg 0.9%盐水500ml 纳络酮0.4-0.8mg 静脉推注 静脉推注 快速静滴 静脉推注 低血糖者：50% 可拉明0.375静注 葡萄糖40ml静注 洛贝林3mg静注 4 4、选用特效解毒药拮抗或中和已进入体内的毒物 （特效解毒药具有高度的专一性和排它性） 吸食阿片类中毒 有机磷中毒 有毒气体中毒 安定药中毒 对可疑中毒 纳络酮0.4-0.8mg 阿托品2--5mg静注 移至空气流通处 安易醒0.4mg 不得轻易使用 静注或气管内给药 5-10分钟重复一次 高浓度吸氧 静注并静滴 特效解毒药， 吸氧、支持治疗 氯磷定0.5g 静滴 4-二甲氨基酚 现场催吐 仅给 5 5、迅速将中毒者转送到医院 （在医疗监护的条件下） （二）触电的院前急救流程