1.体外冲击波治疗骨关节疼痛性疾病2.腰脊神经后支损伤性腰痛的诊治.ppt

1.体外冲击波治疗骨关节疼痛性疾病2.腰脊神经后支损伤性腰痛的诊治 概况 1980年采用体外冲击波碎石（ESWL）治疗肾结石获得成功； ESWL的临床应用在治疗尿石症后逐渐延伸到其它外科领域； 对骨关节疼痛性疾病的应用越来越广； 已经应用体外冲击波治疗肩周炎、网球肘、骨刺、骨不连、骨膜炎、肌腱炎、创伤等； 应用结果提示冲击波在骨关节疼痛治疗领域具有极为广泛的应用前景。 1.体外冲击波产生的基本原理 体外冲击波治疗机是利用液电或电磁效应产生的一种能透入人体组织的机械冲击波，在人体特定部位聚焦，通过聚焦的冲击波能对人体内部组织、细胞的一系列作用，达到治疗目的的一种设备。 液电效应：利用在水中放置的两根电极，通过高压电迅速释放使电极附近的水迅速气化，压力和温度急剧升高，以致电极周围的水随着这突发冲击向外推动产生冲击能量。 电磁效应：让高能量脉冲式电流经过盘状线圈时产生电磁场，通过逆感应作用在绝缘膜处产生排斥性磁场，电磁能量遇到绝缘膜后折射到水囊中产生平面冲击波，再由凹透声镜将冲击波聚焦并导入需治疗的局部区域。 这种冲击波的主要特征是： 可以像光线一样被反射聚焦； 可以使冲击在人体组织内的能量聚焦； 冲击波的这些特性，已经有效地利用于ESWL，并得到了普遍的认同。 2、体外冲击波治疗骨关节疼痛性疾病的方法 治疗对象 骨关节疼痛性疾病患者首选非手术治疗，只有在非手术治疗无效的情况下才考虑手术体外冲击波治疗。一般患者经过二种以上的非手术治疗，如物理治疗、药物等，疼痛仍然存在并影像日常生活活动，考虑进行体外冲击波治疗，但要排除以下情况：正在服用影响血液止血功能药物的患者；有出血不止病史的患者；14岁以下的儿童；孕妇； 治疗设备： 体外冲击波治疗机，此设备主要由能量发生器、能量控制器、辅助系统等部分组成。 治疗过程： （1）治疗前准备：治疗前测量血压、脉搏、体温等，询问有关病史，确保患者无治疗禁忌症，并简单介绍治疗原理和治疗过程中可能出现的反应。 治疗过程 （2）治疗过程：治疗者采取舒适体位，治疗部位正对冲击波发射器，以局部压痛点为中心，调节发射体第二焦点至治疗部位；治疗参数：工作电压7～10Kv，每次冲击600～3000次； 每次治疗15～30分钟；治疗次数1～3次，治疗间隔1～2周。 治疗过程 （3）治疗后的处理：冲击波治疗骨关节疼痛性疾病一般不需要住院治疗，大部分患者在门诊即可完成治疗。治疗后休息30～60分钟，无特殊不适后才回家。部分患者治疗后局部有疼痛等不适症状，可口服消炎止痛药处理。 3.体外冲击波治疗在骨关节疾患的应用 肌腱疾患：跟痛症、肩周炎、网球肘、肌腱炎、滑囊炎、髌腱炎、钙化性肌腱炎、膝关节退变等； 骨与骨软骨疾患：骨折不愈合、骨折延迟愈合、骨折后假关节形成、跟骨刺； 其它骨关节疾患； 副作用： 治疗局部皮肤变红或有瘀斑，通常在几天后消除； 局部出现麻木或麻刺感； 治疗损伤导致肌腱膜撕裂； 疼痛不缓解； 治疗后出现疼痛加重现象； 禁忌证 孕妇 凝血功能异常者 外周神经病变者 青春期骺软骨患者 不稳定心绞痛 安装有心脏起搏器患者 充血性心衰患者等 机械应力效应 冲击被传输到人体，通过不同介质时，均会在交界面产生不同程度的机械应力效应，高能冲击波在不同密度组织之间产生能量梯度差及扭拉力，尤其是在骨与肌腱、骨与软组织之间及骨组织内部产生一系列物理的效应，从而松解粘连，达到治疗运动系统疾病软组织损伤性疾病，尤其是软组织粘连性疾病。 压电及空化效应： 冲击波的牵张和压应力引起压电效应，改变受冲击部位组织的细胞电位，产生电荷变化带来的生物效应，治疗疾病，空化效应是指冲击波传输通路中，介质含有小的气泡时，气体会以极高的速度膨化，该效应可以使受冲击部位组织微循环加速，改善局部组织血液循环，起到治疗作用。 神经阻滞作用： 体外冲击波作为一种高强度的压力波，压力及强度聚焦的范围均可调节，其焦区一般在25mm×4mm，高强度的冲击波在较小的范围对神经末梢产生超刺激，特别是对痛觉神经感受器的高度刺激，使神经的敏感性降低，神经传导的传输受阻，从而缓解疼痛。 综合作用 体外冲击波治疗骨关节疼痛性疾病，可能是一种综合作用的结果； 利用冲击波在液电能量转换及传递过程中造成不同密度组织之间产生能量梯度差及扭拉力、分离粘连、伸展挛缩； 同时使受冲击部位组织的微循环加速，改善局部组织血液循环; 对痛觉神经感受器过度刺激，使后续向心冲动无法传递，从而缓解疼痛，最终达到治疗目的。 问题和展望 冲击波能量大小：低、中、高能量 治疗次数 总剂量 麻醉及镇静药的使用 设备的改良 适应症的增加 缺乏有关的系统研究 2.脊神经后支损伤性腰痛的诊治 概况 脊神经后支受机械牵拉压迫刺激，引起神经远端分布区疼痛，肌肉痉挛