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急性髌骨脱位治疗方法比较 　　[摘要] 目的 髌骨脱位是骨科常见疾病，包括急性髌骨脱位和习惯性髌骨脱位，目前在关于急性髌骨脱位的治疗意见方面存在较大分歧，本研究意在对急性髌骨脱位的手术治疗和保守治疗进行简单的比较，总结急性髌骨脱位的主要治疗措施。 方法 2011年10月～2013年3月，某医院共收治急性髌骨脱位病例8例，其中男3例，女5例，年龄19 ～40岁，左膝1例，右膝7例，根据患者的治疗意愿，将患者分为手术治疗组和保守治疗组，其中手术治疗组3例，保守治疗组5例，8例患者均有患膝关节痛疼、肿胀及髌骨不稳，髌骨向外侧活动度明显增大，恐惧症阳性，X线检查见髌骨外侧脱位。 结果 保守治疗组测量Q角为（15±3）°，根据kujala髌股关节评分标准对患者进行评分，总评分为（62.8±9.4）；手术治疗组测量Q角（13±2）°，根据kujala髌股关节评分标准对患者进行评分，总评分为（88.0±3.0）。 结论 对于急性髌骨脱位，就本次试验而言，进行手术治疗的预后结果要优于保守治疗的预后结果，但仍需要进一步的研究。 [关键词] 髌骨脱位；半腱肌肌腱；重建 [中图分类号] R684.7 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）21-163-04 随着体育运动损伤和交通事故等创伤骨科疾病发生率的升高，关节运动损伤的患者逐渐增多，特别膝关节髌骨脱位的发病率越来越高[1]，但是，对于急性髌骨脱位的治疗方法众多，目前也没有形成一个治疗方案的共识，特别是在手术治疗和保守治疗的方面存在分歧。本研究搜集了8例急性髌骨脱位病例，分别对其中3例进行手术治疗，另外5例进行保守治疗，通过Kujala[2]评价标准对患者进行评分，对手术治疗和保守治疗的结果进行简单的比较。 1 资料与方法 1.1 一般资料 搜集某院2011年10月～2013年3月收治的急性髌骨脱位病例8例，其中男3例，女5例，年龄19～40岁，左膝1例，右膝7例，根据患者的治疗意愿，将患者分为手术治疗组和保守治疗组，其中手术治疗组3例，保守治疗组4例，患者均有患膝关节痛疼、肿胀及髌骨不稳，髌骨向外侧活动度明显增大，恐惧症阳性，X线检查和CT检查均见髌骨外侧脱位（图1），其中3例伴有髌骨撕脱性骨折，膝关节MRI均示患膝内侧髌股韧带损伤，入院后测量患者Q角均18°。 1.2 保守治疗方法 在患膝关节过伸位时，在髌骨外侧边缘挤压即能把脱位的髌骨复位，然后用长腿矫形石膏于伸膝位固定4周，限制膝关节屈曲活动，在床上行股四头肌等长收缩和直腿抬高训练，以增强股四头肌肌力，除去石膏后开始膝关节屈伸功能练习，在支具保护下行扶拐行走，逐渐恢复正常生活[3]。 1.3 手术治疗方法 患者取仰卧位，硬腰联合麻醉成功后，检查患侧膝关节见膝关节不稳，活动度增大，屈膝20°～30°时可诱发髌骨脱位[4]，再将患肢屈膝90°，关节镜探查膝关节，关节腔内可见大量积血和血凝块（图2），镜下处理损伤的髌软骨，对于髌骨撕脱骨折者，采用切开复位固定。自胫骨结节内侧入路，作一长约5.0cm的纵行切口，依次切开皮肤、皮下组织、深筋膜，钝性分离，充分游离半腱肌肌腱，于鹅足处切断其内侧附着点，屈膝90°，拉紧半腱肌肌腱游离端，在肌腱肌腹结合处切断。将取下的半腱肌肌腱固定于操作台上，游离端编织缝合。再取髌骨内侧纵形切口，长约5.0cm，依次切开皮肤、皮下组织、深筋膜，暴露髌骨内侧，取髌骨内上缘和内侧中点处作为内侧髌股韧带在髌骨的止点[5-6]，两点间作一纵行骨槽，钻孔，分别置入双固定螺钉。将肌腱游离端包埋于骨槽内，锚钉尾线缝合肌腱。最后取股骨内上髁后上方约3.0cm处作切口[7]，长约6.0cm，股骨止点为股骨后侧皮质前方1mm 与Blumensaat线及股骨内侧髁起始线间交汇区[8-9]，术中透视，用克氏针定位，逐层暴露，将肌腱从筋膜与关节囊之间的空隙穿出。屈膝30°，拉紧肌腱，复位髌骨。伸屈膝关节以调整肌腱接近等长状态[10-11]，固定方式与髌骨止点相同，缝合肌腱，包埋软组织。术后常规应用抗生素及切口及时换药，复查X线片（图3），行长腿矫形石膏于伸膝位制动保护患膝，于床上行功能锻炼，包括伸直位股四头肌等长收缩、挺髌活动、直腿抬高活动等，石膏固定6周后，佩戴保护支具扶拐下地行走，3个月后进行正常的日常活动，6个月后进行正常的体育活动。 1.4 评价标准 对8例患者随访半年后，通过测量患者的Q角和采用Kujala[2]膝关节功能评分进行评价。Q角是从髂前上棘到髌骨中点连线代表股四头肌牵拉力线，从髌骨中点到胫骨结节连线与股四头肌牵拉力线相交之角即为Q角。正常Q角男性小于10°，女性小于15°。Q角越大，使髌骨外移分力越大，越容易发生髌骨脱位。Kuj