改良式保留灌肠治疗儿童疱疹性咽峡炎疗效观察.docVIP

改良式保留灌肠治疗儿童疱疹性咽峡炎疗效观察 　　摘要：目的 探讨改良式保留灌肠治疗儿童疱疹性咽峡炎的有效性及安全性。方法 将367例疱疹性咽峡炎患儿随机分为治疗组184例和对照组183例，两组均给予常规对症治疗，预防感染加用相关的抗生素，疗程 5d。结果 治疗组总有效率86.41%，对照组总效率87.98%，两组之间无显著性差异，无统计学意义（P0.05）。结论 改良式保留灌肠在治疗儿童疱疹性咽峡炎时与静脉给药方法具有相同的疗效，但是避免了儿童静脉给药的困难性及药物过敏反应不良性，提高治疗的有效率，起效快、疗程短、安全性好，值得在临床治疗中推广应用。 关键词：疱疹性咽峡炎；改良式保留灌肠；静脉给药 疱疹性咽峡炎是儿科常见病和多发病，是儿童急性上呼吸道感染的特殊类型之一，主要病原体是柯萨奇A组病毒，多在夏秋季发病，易侵犯1～7岁的婴幼儿和学龄前儿童，同一患儿可多次重复发病，可能与不同亚型病毒感染有关[1]。常骤起发热及咽痛，初起时咽部充血，并有灰白色疱疹，周围绕有红晕，2～3d后红晕加剧扩大，疱疹破溃形成黄色溃疡。疱疹主要发生在咽部和软腭，有时见于舌，但不累及齿龈和颊粘膜[2]。疱疹性咽峡炎尚缺乏特效的药物及免疫制剂，本文比较了改良式的保留灌肠方法和传统静脉输液方法的临床疗效和安全性、可行性的差异，为儿童疱疹性咽峡炎的治疗提供更优选择。 根据河南省中医院儿科门诊部2012年4月～10月的门诊日志登记选取儿童疱疹性咽峡炎367例，分两组进行观察。治疗组采用改良式保留灌肠方法，常规组采用静脉滴注法。年龄均为0.6～5岁，以咽峡部出现疱疹样改变为确诊标准。应用头孢地嗪，利巴韦林针剂进行治疗，取得满意疗效。 1 资料和方法 1.1一般资料 本研究367例（男198例，女169例），均以咽峡部出现疱疹样改变为确诊标准，伴随有发热，哭闹，不思饮食等伴随症状。将367例随机分为治疗组和对照组。治疗组184例（男98例，女86例），年龄4～45个月，平均（23.21±2.12）月，高烧87例，咽部充血154例，白细胞计数正常112例，局部淋巴结肿大21例，牙龈出血87例。对照组183例（男100例，女83例），年龄5～46个月，平均（22.67±2.09）月，咽部充血152例，白细胞计数正常110例，局部淋巴结肿大25例，牙龈出血89例。两组基本情况在性别、年龄、病情上统计学无显著差异，具有可比性。 诊断标准 发病于夏秋季，起病急，表现为高热，咽痛，流涎，厌食，呕吐等。咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭处有直径2～4mm疱疹，周围有红晕，破溃后形成小溃疡。排除手足口病，胸部X线检查无异常，血常规检查结果显示白细胞计数正常或偏高或偏低，分类正常或淋巴细胞增高，部分见中性粒细胞偏高[3]。纳入病例标准 结合本病诊断标准，病程不超过3d者，均可纳入试验。但要排除重症营养不良，或伴有其他心血管、肝、肾和造血系统等严重全身性疾病除外。 1.2治疗方法 两组均采用常规综合治疗，包括应用抗生素头孢地嗪，预防细菌性感染及并发症。头孢地嗪分子量为628.64，剂量为0.5g/支，平均消除半衰期多为2.5h左右，产自广东邦民制药有限公司。40～50mg/（ kgd） 加入生理稀释，1次/d，疗程5d。利巴韦林注射液是针对本病病因进行抗病毒治疗。利巴韦林注射液分子量为244.21，剂量为1ml/支，血浆药物半衰期约为0.5～2h，产自郑州卓峰制药有限公司。利巴韦林针剂10～15mg/（kgd）。治疗组：在常规治疗的基础上改良式保留灌肠再给予马来酸氯本那敏注射液1ml。用20ml的注射器把头孢地嗪用0.9%的氯化钠5ml稀释，同样利巴韦林也用0.9%的氯化钠20ml的注射器稀释到5ml，第三管用5ml的0.9%的氯化钠加马来酸氯本那敏注射液1ml冲管。采用一次性的橡胶导尿管，用石蜡润滑，采用俯卧式，深入15～20cm，然后匀速把药物通过导尿管射入直肠内，维持俯卧式30min，1次/d。对照组：采用静脉滴注方法，根据年龄采用不同剂量的头孢地嗪用0.9%的氯化钠100ml稀释，利巴韦林用5%的葡萄糖水100ml稀释，1次/d。 1.3观察指标 观察疱疹的颜色，疱疹消退的时间，有无并发症，如咳嗽、病毒性心肌炎，病毒性肺炎。血常规中的白细胞计数及淋巴细胞比率。 1.4疗效判断 显效：治疗1～2d内体温恢复正常，食欲好转，咽峡疱疹缩小，无溃疡形成。临床症状、体征及实验室检查各项指标正常；有效：治疗4d内体温恢复正常，食欲好转，咽峡疱疹缩小并逐渐消失，无溃疡形成。临床症状和体征部分消失或好转，实验室检查各项指标正常；无效：治疗5d以上体温仍不能恢复正常，疱疹不愈，溃疡形成且融合，手足口并发疱疹样存在，咳嗽等症状出现，体温每日最高超