改良腹膜外剖宫产术与改良子宫下段剖宫产术比较.docVIP

改良腹膜外剖宫产术与改良子宫下段剖宫产术比较 　　[摘要] 目的 探讨改良式腹膜外剖宫产术与改良式子宫下段剖宫产术的术后情况。 方法 对2009年1月～2012年12月河南省登封市中医院行两种术式剖宫产的患者，进行回顾性分析，比较其手术时间、术后情况。 结果 观察组和对照组体温升高再恢复至正常时间分别为（18.8±2.6）h、（20.6±3.0）h，差异有统计学意义（P0.05）。主导者为同一人。 1.2 方法 1.2.1 麻醉方法 采用硬膜外麻醉。术前后留置导均24h，常规抗感染治疗3d（同术中抗生素）[1]。 1.2.2 手术方法 均取腹部pfannenstiel横切口[2]。对照组按改良子宫下段剖宫产术的手术方法进行。腹壁各层均缝合[3-4]。改良腹膜外剖宫产：在显露腹膜及膀胱后，于膀胱左侧提拉起腹壁，向外下推开左侧脂肪堆，暴露膀胱左侧三角（三边由膀胱左侧边缘上附着的侧脐韧带、左腹壁下静脉、子宫左侧返折腹膜构成）。分离切开附着于膀胱左侧边缘上的侧脐韧带，标记，自此分离膀胱顶浅筋膜至右侧，于三角区起始分离膀胱返折腹膜至右侧，使下段充分显露，于此横行切开，助娩出胎儿后待胎盘自然娩出，缝合子宫切口，复位膀胱对合侧脐韧带，间断缝合膀胱前筋膜，缝合余下腹壁各层。 　　1.3 观察指标 观察胎儿娩出时间，总手术时间，术中出血量，新生儿Apgar评分，术后血尿 ，排尿功能，术后胃肠功能恢复及术后病率。 1.4 统计学处理 分别采用x2检验、u检验，P0.05），见表1。 表1 两组围手术期情况比较（） 组别 手术开始至胎儿娩出时间（min） 手术时间（min） 术后出血量（mL） 新生儿Apgar 腹膜外组 5.6±1.42 29.58±3.6 301±120 9.0±1.2 腹膜内组 5.32±1.43 30.59±6.3 303±118 8.8±1.4 u 1.39 1.39 0.11 1.08 P 0.05 0.05 0.05 0.05 表2 两组术后情况比较 组别 肛门排气时间（h） 术后镇痛药使用[n（%）] 术后体温恢复时间（h） 白细胞计数（×109/L） 腹膜外组 腹膜内组 16.25±9.25 22.32±10.50 20（20） 60（60） 18.8±2.6 20.6±3.08 6.5±1.6 7.1±2.3 u/x2 3.96 33.33 4.47 2.25 P 0.05），见表3。 表3 两组术后血尿及恶露情况比较 组别 血尿 尿潴留 平均恶露天数 腹膜外组 2 0 17.5±4.3 腹膜内组 2 1 18.2±3.2 x2/ u 0.00 1.01 1.62 P 0.05 0.05 0.05 2.3 围手术期并发症情况 腹膜外组无一例发生膀胱侧窝血肿及膀胱浅间隙炎症发生，对照组有1例宫缩不良，失血多，按摩子宫、应用宫缩剂后?血缓解，腹膜内组有1例子宫收缩欠佳，出血较多，加强子宫收缩后出血缓解，两组均痊愈出院。无临近器官损伤。两组均无晚期产后大出血。 3 讨论 剖宫产是解决难产的一种手段，近几十年来，我国剖宫产率居高不下，呈逐步上升的趋势，上升的原因很多[5-7]，要想降低剖宫产率，需要产科医生的共同努力，但不是一朝一夕就能改变的，目前产科医生要做的是：提高剖宫产手术质量，减少术中术后并发症。腹膜外剖宫产，由于手术不在腹腔内操作，术后肠蠕动恢复快，腹痛远较下段者轻，术后病率也低。术后无腹腔粘连，随着剖宫产手术方式的不断改良（在传统横切口复膜外剖宫产术[8]基础上），腹膜外剖宫产术式也有不同的改进，从而缩短手术时间。使以前认为的难点得以化解。 以上研究表明：两组从手术开始至胎儿娩出耗时、手术总耗时、手术出血总量、新生儿体重及新生儿Apgar评分均无显著差异，说明此种手术方式不会致母体?血多且对新生儿无不良影响。而在术后通气时间、使用镇痛药的例数、体温恢复时间、外周血白细胞计数有显著差异（观察组优于对照组）。术后膀胱损伤、尿潴留例数均无显著差异。 改良横切口腹膜外剖宫产与改良子宫下段剖宫产同样具有pfannenstiel横切口，皮下腹壁各层及膀胱前筋膜均钝性分离，尽可能保留了神经血管完整性，减少渗血及皮肤感觉损害。腹膜外剖宫产的难点在于分离膀胱筋膜，因不易掌握其深度，而伤及膀胱，若于膀胱侧缘游离侧脐韧带，切断，从此自左向右，着力于筋膜，边分离边切开，这样附着于膀胱顶部的腹横筋膜及膀胱浅筋膜就很容易分开。腹膜一部分覆盖于子宫下段，折返至膀胱壁。自左侧三角区，提起宫颈前筋膜切一小口，向右分离并剪开，腹膜囊靠下者，